Как ухаживать за нефростомой

как ухаживать за нефростомой

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания:
• Почки
• Почечная лоханка
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Уретра (мочеиспускательный канал)

Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма.
Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене.
Когда используется нефростомическая трубка?
Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма.
Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.

Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?


• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

В какое место устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола.
Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).
Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно.
Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.

Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?

Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам:
• Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь.
• Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь.
Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.

Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?

Смена повязки
Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки.
Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны.
В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.

Как принимать душ когда установлена нефростома?

Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта.
Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия.
Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте.
Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников
Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности:
• Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей.
• Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.

СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Необходимые материалы:
• Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка
• Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида
• Полиэтиленовый пакет для старой повязки
• Перчатки
• Обрабатывающие салфетки для обработки кожи
• Стерильная марлевая салфетка
• Лейкопластырь или специальная наклейка на рану

Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.

ПРОЦЕДУРА


1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом.
2. Наденьте перчатки
3. Приготовьте необходимые материалы
4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет.
5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки.
6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой.
Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО

Необходимые материалы:
• Марлевые салфетки или специальные наклейки
• Пластырь или специальные наклейки
• Антисептик (хлоргексидин)
• Перчатки

ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ

1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки.
2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки.
3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет.
4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком.
5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки.
6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку.
• Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода)
• Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.

КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже.
Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешокдлясборамочибудетподсоединенккрану.Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели).
Необходимые материалы:
• 5- или 10-ти мл шприц
• Спиртовые салфетки
• Физиологический раствор.
Техника:
• Тщательно вымойте ваши руки.
• Соберите необходимые инструменты.
• Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл.
• Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз.
• Обработайте снова место открытой трубки.
• Закройте систему (подсоедините мочеприемник).

Выбросьтешприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.

КОГДА ПРОМЫВАТЬ


В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.

КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомическиетрубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки.Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.

КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?

СМЕНА МЕШКОВ (МОЧЕПРИЕМНИКА)
Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее. До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ С НАЛИЧИЕМ НЕФРОСТОМЫ
Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.

СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.

• Носите свободно облегающую одежду
• Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая.
• Длябольшегоспокойствиядухазаклейтесоединениятрубок. Также приклейте соединение трубки к коже.

ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ  ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ

Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением.
Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости.
Обязательно звоните вашему доктору:
• При температуре тела выше 38 градусов.
• Если у вас есть боль в боку.
• При покраснении, отеке, истечении вдоль трубки
• При истечении мочи вдоль трубки или из дефекта трубки
• При малом объеме выделяемой темной, с плохим запахом мочи
• При изменении цвета мочи на розовый или красный
• Если нет поступления мочи более чем за 2 часа
• Если не получается промыть трубку
• Если ваша трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Когда у больного не выводится моча, делается нефростома в почке, то есть проводится установка отводящей трубки-дренажа. Основным показанием считается закупорка мочеточника со скоплением урины в чашечно-лоханочной структуре почек. Целью манипуляции является устранение блокады камнями и восстановление функции отведения урины. Перед процедурой проводится анализ состояния и специальная подготовка пациента. В последующем от пациента требуется тщательный уход за катетером и соблюдение рекомендаций врача.

как ухаживать за нефростомой

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Процедура является операцией по проведению особой стомы-дренажа, стента или катетера (что определяется особенностями нарушений) через кожу в поясничной зоне вплоть до почечной структуры и с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. Реже применяется полостная операция по установке устройства. Задача — выведение биожидкости, которая при определенных нарушениях (чаще — блокада мочеточника) скапливается в полости чашечно-лоханочной структуры почек. По трубке урина вытекает в стерильный мочеприемник. Операция, называемая нефростомия, осуществляется под полной анестезией (внутривенной) в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации регулярного отведения мочи из почек, восстановления работоспособности одной или обеих почек. Чаще нефростомия проводится онкопациентам. Важность операция в том, что при обеспечении отвода урины предупреждается необратимое разрушение почечных тканей на фоне скопления мочи. Зачастую операция применяется в качестве временной меры, когда устройство удаляется после выполнения своего назначения. В особо сложных случаях стому нужно ставить на всю жизнь.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению нефростомии почки

как ухаживать за нефростомойПри дроблении камней в почках устанавливают нефростому.

Нефростома устанавливается для выполнения:

дробления камней в почках;химиотерапии;крепления стентов;подготовки к дальнейшей операции;спецобследований.

Катетер в почку ставится, когда затруднен отток урины при таких патологиях и состояниях:

новообразования в почке или другой зоне малого таза;сужение мочеточника;камни в почках, мочеточнике, мочевике;расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Запретить проведение операции могут в следующих случаях:

устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции;нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы;лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять;состояние при гидронефрозе.Вернуться к оглавлению

Подготовка к манипуляции

как ухаживать за нефростомойУЗИ почек проводят для диагностики состояния почек.

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции. Первыми сдаются наборы анализов мочи, крови: проводится общий и биохимический тест, бакпосев, оценка скорости свертываемости и глюкозы в кровяной плазме. Для проверки состояния почек, определения объема накопленной биожидкости применяется набор диагностических процедур: УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Нефростомия проводится двумя способами:

открытым или интраоперационным;чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки. Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

через лоханочную петлю;посредством раздувающего баллона;пришиванием к коже (чаще).Вернуться к оглавлению

Оперирование особых групп пациентов

как ухаживать за нефростомойНабор включают все необходимые средства для проведения нефростомии.

Нефростомический дренажный канал ставится не только взрослым, но и детям разных возрастов (есть случаи, когда ставили стому новорожденным), беременным женщинам по показаниям. Такая необходимость связана с врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы (у ребенка), пиелонефритом или гидронефрозом, при камнях во время беременности, которые протекают в тяжелой форме и опасны для вынашивания плода. Такая группа пациентов находится в стационаре весь период лечения вплоть до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа применяется исключительно пункционная нефростомия.

Перечень показаний к нефростомии у беременных:

все формы нефрита;воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;абсцесс без гнойно-септической реакции;гнойно-деструктивный пиелонефрит.Вернуться к оглавлению

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

как ухаживать за нефростомойУход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.Вернуться к оглавлению

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция. Реже проводится некорректное лечение на фоне обнаружения крови в моче в течение первых суток, как последствия прорыва образовавшейся приоперационной гематомы.

Рисков при полостной операции больше, чаще — мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Вернуться к оглавлению

Удаление стомы

Показателями удачно проведенного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

образование свищевого хода для обеспечения естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Обычно дренирование проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростомию более 4-х суток из-за высокого риска развития нарушений. В любом случае удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании результатов контрольных анализов, оценки степени восстановления мочеотводящей функции. Не менее важным показателем считается отсутствие необратимых диффузных повреждений почечной паренхимы (клетчатки).

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

как ухаживать за нефростомой

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

как ухаживать за нефростомой

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма. Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

как ухаживать за нефростомой

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

как ухаживать за нефростомой

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

Рак почки или других органов мочевыделительной системы.Гидронефроз.Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

как ухаживать за нефростомой

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

Рак почки или других органов мочевыделительной системы.Гидронефроз.Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

как ухаживать за нефростомой

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

нарушение свертываемости крови;неконтролируемая артериальная гипертензия;прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

как ухаживать за нефростомой

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

Выполнение открытой хирургической операции.Лапароскопическая установка дренажа.Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

как ухаживать за нефростомой

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи. Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

Выполнение открытой хирургической операции.Лапароскопическая установка дренажа.Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

как ухаживать за нефростомой

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани. После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

как ухаживать за нефростомой

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.Своевременное опорожнение мочеприемника.Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

Отзывы врачей о нефростомии

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, возникающие вследствие операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера нужна пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий