Камни в мочевом пузыре фото

Камни в мочевом пузыре – это довольно часто встречающееся заболевание, которое выражается образованием камней разного размера в мочевом пузыре, а нередко и в мочеточнике. Этому недугу подвержены люди самых разных возрастов, но чаще всего в клинической практике фигурируют пациенты среднего возраста (от 20 до 50 лет).

Описание заболевания

камни в мочевом пузыре фото

камни в мочевом пузыре фото

Количество камней и их размеры иногда достигают внушительных размеров, но отток мочи также может нарушиться и из-за образования мелких крупиц и песка. Камни в мочевом пузыре становятся причиной частых мочеиспусканий человека, причем очень болезненных, а если своими острыми краями они повреждают слизистую оболочку мочевых путей, то моча приобретает красный цвет.

Мелким камням в мочевом пузыре места имеется достаточно для передвижения, поэтому с оттоком мочи они часто выходят наружу при мочеиспускании человека. Врачи советуют такие камни показывать при осмотре у специалиста, так как от их химического состава во многом зависит дальнейшее лечение больного. По химическому составу солей камни в мочевом пузыре делятся на четыре группы:

камни-карбонаты, состоящие из углекислого кальция; оксалаты из щавелевой кислоты; ураты, созданные мочевой кислотой; фосфаты, образованные фосфорнокислым кальцием.


Причины возникновения камней

камни в мочевом пузыре фото

камни в мочевом пузыре фото

Количество камней и их размеры иногда достигают внушительных размеров, но отток мочи также может нарушиться и из-за образования мелких крупиц и песка. Камни в мочевом пузыре становятся причиной частых мочеиспусканий человека, причем очень болезненных, а если своими острыми краями они повреждают слизистую оболочку мочевых путей, то моча приобретает красный цвет.

Мелким камням в мочевом пузыре места имеется достаточно для передвижения, поэтому с оттоком мочи они часто выходят наружу при мочеиспускании человека. Врачи советуют такие камни показывать при осмотре у специалиста, так как от их химического состава во многом зависит дальнейшее лечение больного. По химическому составу солей камни в мочевом пузыре делятся на четыре группы:

камни-карбонаты, состоящие из углекислого кальция; оксалаты из щавелевой кислоты; ураты, созданные мочевой кислотой; фосфаты, образованные фосфорнокислым кальцием.

Причины возникновения камней

камни в мочевом пузыре фото

некоторые специалисты склоняются к тому, что образование камней в мочевом пузыре может носить наследственный характер

Камни в мочевом пузыре причины возникновения могут иметь разные. Чаще всего в клинической практике фиксируются следующие:

Дивертикулы, представляющие собой выпячивание слизистой и какие-либо повреждения мышечной оболочки, располагающейся внутри. Воспаления разного характера, воздействующие на мочевой пузырь. Иногда толчком для развития таких воспалений может послужить лучевая терапия. Чаще всего камни в мочевом пузыре возникают из-за инфравезикальной обструкции, которая включает разнообразные патологии, способствующие подпузырной закупорке выводящих мочевых путей. Именно из-за нарушения нормального мочеиспускания моча начинает накапливаться и застаиваться, в результате чего в концентрате образовываются солевые кристаллы, в дальнейшем трансформирующие камни. В мочевом пузыре наличие разных инородных тел. Например, ими могут быть противозачаточные механические средства у женщин, попавшие в мочевой пузырь, остатки шовного материала, постоянно присутствующие катетеры и др. Мочеполовой шистосоматоз, являющийся разновидностью трематодоза, как правило, приводит к образованию камней в мочевом пузыре человека. Операция с перенесением тканей для устранения стрессового недержания мочи. Опущение (выпадение) мочевого пузыря вместе со стенкой влагалища у женщин. Камни, попавшие в мочевой пузырь по трубчатому мочеточнику из почек. Употребление продуктов, содержащих в своем составе большое количество веществ, способствующих образованию солей щавелевой и мочевой кислот. Нарушение обмена веществ и некоторых желез внутренней секреции, таких как надпочечники, гипофиз, околощитовидная и щитовидная железы. Некоторые специалисты склоняются к тому, что камни в мочевом пузыре могут носить наследственный характер. Обычно камни состоят из кальция, и поэтому предрасположенность к высокому содержанию кальция в моче может передаваться по наследству.

Симптомы заболевания

камни в мочевом пузыре фото

у больного может возникать боль в пояснице при смене положения тела или при физической нагрузке

Как показали наблюдения, камни в мочевом пузыре симптомы своего присутствия иногда не проявляют, поэтому их можно распознать только с помощью специального оборудования. Если же камни и песок начинают движение или закупоривают проходящие пути, то человек начинает жаловаться на резкое желание помочиться, боль внизу живота, появление крови при завершении мочеиспускания, боль в лобковой зоне, ночные позывы к мочеиспусканию, заставляющие человека часто просыпаться.

У мужчин признаки камней в мочевом пузыре проявляются резким прекращением мочеиспускания и болью в гениталиях. Также у обоих полов нередко наблюдается боль в пояснице, бедрах тупого или острого характера, которая возникает при занятии человека физкультурой или в то время, когда он просто изменяет свое положение тела.

Что касается детей, то в их случае наблюдается приапизм (болезненная эрекция) и периодически возникающее недержание мочи.

Диагностика заболевания

камни в мочевом пузыре фото

у больного может возникать боль в пояснице при смене положения тела или при физической нагрузке

Как показали наблюдения, камни в мочевом пузыре симптомы своего присутствия иногда не проявляют, поэтому их можно распознать только с помощью специального оборудования. Если же камни и песок начинают движение или закупоривают проходящие пути, то человек начинает жаловаться на резкое желание помочиться, боль внизу живота, появление крови при завершении мочеиспускания, боль в лобковой зоне, ночные позывы к мочеиспусканию, заставляющие человека часто просыпаться.

У мужчин признаки камней в мочевом пузыре проявляются резким прекращением мочеиспускания и болью в гениталиях. Также у обоих полов нередко наблюдается боль в пояснице, бедрах тупого или острого характера, которая возникает при занятии человека физкультурой или в то время, когда он просто изменяет свое положение тела.

Что касается детей, то в их случае наблюдается приапизм (болезненная эрекция) и периодически возникающее недержание мочи.


Диагностика заболевания

камни в мочевом пузыре фото

инструментальное обследование подразумевает введение в полость мочевого пузыря специального прибора — цитоскопа

Как говорилось выше, чтобы обнаружить камни в мочевом пузыре, специалистам приходится использовать специальное оборудование. Клиническое обследование чаще всего ничего не выявляет, а физическое обследование проводится в крайних мерах для исключения опасных заболеваний. В обязательном порядке пациенту нужно сдать анализ крови и мочи, в которой из-за движения камней в мочевом пузыре может появиться кровь. Такое осложнение называют гематурией. Что касается крови, то в ней может наблюдаться повышенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы и лейкоцитурия.

Инструментальное обследование

Основным методом инструментального обследования в медицинской практике считается использование цистоскопа путем внутреннего введения в мочевой пузырь. Что же касается использования оборудования, то для диагностирования камней в мочевом пузыре в основном применяется ультразвук (для обследования мочепузырной области). Реже используются компьютерная томография, рентген для получения панорамного снимка мочевыводящих путей, цистограмма (исследование с помощью специального контрастного вещества) и магнитно-резонансный томограф, используемый для обследования проблемной зоны. Это оборудование позволяет быстро найти камни в мочевом пузыре и точно определить их положение.

Лечение заболевания

камни в мочевом пузыре фото

если размер камней в мочевом пузыре не превышает 20 мм, то врачи назначают процедуру дробления ультразвуком

При очень сильных почечных коликах медики, как правило, прописывают спазмолитики, которые способствуют возможному выходу камней и оказывают успокаивающее действие. Кроме того, применяются для обезболивания различные анальгетики.

После проведения диагностики пациенту обычно прописывают диуретики, диету на клинический период, а также определяют общую коррекцию питания. В особо тяжелых случаях проводится удаление камней из мочевого пузыря хирургическим путем. С каждым годом открытое хирургическое вмешательство изживает себя, так как появляется новое оборудование, благодаря которому можно вывести камни из мочевого пузыря без разрезов и швов.

Например, если размер камня достигает 5-20 мм., то врачи производят дистанционное дробление камней в мочевом пузыре посредством ультразвука или лазера. Лазер позволяет фрагментировать и разрушать абсолютно любые образования. Правда, такая процедура производится только в мочеточнике или в почке, но никак не в мочевом пузыре. Помимо дистанционного метода иногда применяется и контактный, когда делается небольшой прокол и камни в мочевом пузыре дробятся. После дробления фрагменты камня вымываются с помощью специальной жидкости.

Если же у пациента наблюдаются уратные камни в мочевом пузыре, то проводится литолитическая терапия, которая подразумевает растворение камней в мочевом пузыре с помощью определенных медикаментов. Основой уратных камней являются соли мочевой кислоты, поэтому растворить их легче, чем все остальные образования.

Лечение народными средствами

камни в мочевом пузыре фото

если размер камней в мочевом пузыре не превышает 20 мм, то врачи назначают процедуру дробления ультразвуком

При очень сильных почечных коликах медики, как правило, прописывают спазмолитики, которые способствуют возможному выходу камней и оказывают успокаивающее действие. Кроме того, применяются для обезболивания различные анальгетики.


После проведения диагностики пациенту обычно прописывают диуретики, диету на клинический период, а также определяют общую коррекцию питания. В особо тяжелых случаях проводится удаление камней из мочевого пузыря хирургическим путем. С каждым годом открытое хирургическое вмешательство изживает себя, так как появляется новое оборудование, благодаря которому можно вывести камни из мочевого пузыря без разрезов и швов.

Например, если размер камня достигает 5-20 мм., то врачи производят дистанционное дробление камней в мочевом пузыре посредством ультразвука или лазера. Лазер позволяет фрагментировать и разрушать абсолютно любые образования. Правда, такая процедура производится только в мочеточнике или в почке, но никак не в мочевом пузыре. Помимо дистанционного метода иногда применяется и контактный, когда делается небольшой прокол и камни в мочевом пузыре дробятся. После дробления фрагменты камня вымываются с помощью специальной жидкости.

Если же у пациента наблюдаются уратные камни в мочевом пузыре, то проводится литолитическая терапия, которая подразумевает растворение камней в мочевом пузыре с помощью определенных медикаментов. Основой уратных камней являются соли мочевой кислоты, поэтому растворить их легче, чем все остальные образования.

Лечение народными средствами

камни в мочевом пузыре фото

для борьбы с недугом народная медицина рекомендует употребление свекольного сока

Сегодня выведение камней из мочевого пузыря возможно не только с помощью специального оборудования и операций, а также с помощью проверенных средств народной медицины, некоторые из которых представлены ниже.

Для того чтобы камни, находящиеся в мочевом пузыре, превратились в песок, необходимо больному человеку принимать три раза в день сок свеклы и смесь сока свеклы, огурца и моркови. Также хорошо помогает избавиться от камней в мочевом пузыре луковая настойка, которая готовится из репчатого лука и спирта (водки). Для этого половину бутылки нужно наполнить резаным полукольцами репчатым луком и залить бутылку доверху спиртом или водкой. Настаивать настойку необходимо в течение 10 дней. После готовности следует принимать по 1-2 ст. л. 2 раза в день перед едой. Хорошим средством борьбы с камнями в мочевом пузыре считается березовый сок, который следует пить каждую весну по 1 стакану 3 раза в день. Можно лечить камни в мочевом пузыре посредством корней и листьев петрушки. Для этого нужно взять по 1 ч. л. мелко нарезанных корней и листьев петрушки, залить их 1 стаканом кипятка. Настаивать петрушку нужно в течение 2-3 часов в теплом месте, принимать по 1 стакану в 3 приема до еды. В зимнее время заваривать можно сушеную петрушку точно так же, как и свежую. В древности камни в мочевом пузыре лечились высушенными корнями подсолнуха. Для этого выкопанные, промытые и высушенные корни подсолнуха либо мелко крошатся, либо перемалываются. Затем стакан измельченных корней высыпается в кастрюлю, куда следом заливается 3 л. холодной воды и все доводится до кипения. Корни нужно проварить в течение 5 минут, а потом отвар остудить. Проваренные корни выбрасывать не следует, так как из них можно сварить еще 2 отвара. Второй варится точно так же, как и первый, а в третий раз корни следует варить 15 минут и потом выкинуть. Процеженный отвар следует выпивать за 2 дня, делать это нужно в течение месяца. Потом рекомендуется двухнедельный перерыв. Нередко пациентам, у которых имеются камни в мочевом пузыре, рекомендуется прием пшена. Из него можно варить каши, супы и делать пшенный отвар. Для отвара требуется полстакана промытого пшена, которое нужно варить 5-8 минут в 1 л. воды. Далее отвар настаивается в течение получаса и обязательно процеживается. Пьется данное питье в неограниченном количестве. Удалить камни в мочевом пузыре лечение медикаментами позволяет почти всегда, но и возникновения следующих образований никто не исключает, поэтому можно помогать организму бороться с новыми образованиями посредством мандаринов. Эти фрукты можно есть по 1 кг. в течение недели, а потом нужно сделать неделю перерыва.

Профилактика заболевания

камни в мочевом пузыре фото

в качестве профилактики заболевания ежедневно необходимо выпивать 12-16 стаканов чистой питьевой воды

Как говорилось выше, камни в мочевом пузыре имеют свойство даже после удаления возникать снова, поэтому необходимо предпринимать профилактические меры, чтобы не допустить повторного возникновения камней в мочевом пузыре или почках. Для профилактики врачи рекомендуют выпивать ежедневно 12-16 стаканов в день чистой воды. Также в обязательном порядке нужно придерживаться той диеты, которая обычно составляется после определения состава камней. Кроме того, необходимо следовать строго всем рекомендациям врача в случае назначения медикаментозного лечения.

Видео: супер-еда для мочевого пузыря. Продукты-защитники

камни в мочевом пузыре фото

в качестве профилактики заболевания ежедневно необходимо выпивать 12-16 стаканов чистой питьевой воды

Как говорилось выше, камни в мочевом пузыре имеют свойство даже после удаления возникать снова, поэтому необходимо предпринимать профилактические меры, чтобы не допустить повторного возникновения камней в мочевом пузыре или почках. Для профилактики врачи рекомендуют выпивать ежедневно 12-16 стаканов в день чистой воды. Также в обязательном порядке нужно придерживаться той диеты, которая обычно составляется после определения состава камней. Кроме того, необходимо следовать строго всем рекомендациям врача в случае назначения медикаментозного лечения.

Видео: супер-еда для мочевого пузыря. Продукты-защитники

Классификация камней в почках по различным признакам является основным критерием выбора дальнейшей методики лечения мочекаменной болезни.

Диагностика химического состава твердых образований, их количества, формы помогает врачу составить точную картину патологии и назначить наиболее эффективный курс терапии.

Кроме этого, принадлежность конкремента к определенной группе предполагает назначение конкретного режима питания.

Классификация

Образуются камни из смеси минералов и органических веществ. Современная медицина предлагает четыре основных группы почечных конкрементов:

Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная категория образования. Камни диагностируются у 70% пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь». Основу образований неорганического происхождения составляют соли кальция.

Струвитные и фосфатно-аммониево-магниевые камни. Этот вид камней образуется у 20% пациентов. Причиной появления образований являются заболевания мочевыводящих путей инфекционного характера. Именно поэтому они называются инфекционными.

Ураты. Диагностируются у 10% всех пациентов. Причиной появления является избыток мочевой кислоты и некоторые патологии пищеварительного тракта.

Ксантиновые и цистиновые камни. Довольно редкие образования. Встречаются у 5% пациентов. Их появление специалисты связывают с врожденными патологиями и генетическими нарушениями.

Обнаружить чистые по составу камни довольно сложно, у половины пациентов диагностируются образования смешанного типа.

Какие бывают камни в почках

Критериев классификации довольно много.

По количеству: у половины пациентов диагностируются одиночные камни, нередко приходится сталкиваться с образование двух или трех конкрементов в почках, наименее редким случаем являются и множественные образования в почках. По расположению в организме: односторонние и двусторонние. По форме: круглые, плоские, с гранями, шипами, коралловидные. По размерам: размер образования может варьироваться от ушка иголки до размера всей полости почки. По месту дислокации: конкременты образуются в почке, мочевом пузыре или мочеточнике. камни в мочевом пузыре фото

Типы почечных кристаллов

Наиболее распространенная классификация твердых образований по химическому составу. Если раньше врачи предполагали, что образование камней связано с качеством воды, которую употребляет пациент, климатом и географическими особенностями местности, где он проживает, то сегодня среди специалистов много сторонников иной гипотезы. Принято считать, что процесс уролитиаза начинается в организме, когда нарушается соотношение солей и коллоидов мочи.

Классификация конкрементов по химическому составу следующая:

оксалаты – образуются из солей щавелевой кислоты; фосфаты – образуются из фосфата кальция; ураты – основным компонентом являются соли мочевой кислоты; карбонаты – образуются из кальциевых солей угольной кислоты; струвиты – образуются из фосфата аммония. камни в мочевом пузыре фото

Классификация конкрементов по химическому составу

Кроме этого, необходимо выделить конкременты органического происхождения. К таким относятся:

цистиновые и ксантиновые; холестериновые; белковые.

Оксалаты

камни в мочевом пузыре фотоПервым признаком образования оксалатов специалисты называют процесс оксалатурии – появление кристаллов, которые являются результатом реакции щавелевой кислоты с кальцием.

Главный источник щавелевой кислоты – это овощи и фрукты, богатые витамином С.

Также при оксалатурии не рекомендуется употреблять кофе и шоколад, так как эти продукты, богатые кальцием, могут спровоцировать процесс образования песка и конкрементов в почках.

Причины развития оксалатурии:

дефицит витамина В6 и магния; нарушения обменных процессов; сахарный диабет; пиелонефрит в хронической форме; заболевание Крона. камни в мочевом пузыре фото

Образование оксалатных камней

Как выглядят оксалатные камни в почках? Оксалаты выделяются темной цветовой гаммой, они окрашены в темно-коричневый или черные цвета. Также у оксалатов примечательная форма – камни имеют шипы, которые легко ранят ткани организма и вызывают кровотечения.

Оксалаты наиболее прочные образования среди существующих, иногда они могут иметь слоистую структуру.

Как правило, лечение мочекаменной болезни в случае появления оксалатов требует хирургического вмешательства. Это связано с плотностью образований.

Также используется методика дробления образований ультразвуком.

Курс терапии предполагает:

обильное питье; физическая активность; прием медикаментов; диетическое питание.

Фосфаты

камни в мочевом пузыре фотоОсновным компонентом таких камней являются кальциевые соли фосфорной кислоты.

Обнаружить образования можно во время рентгеновского излучения.

Камни имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность, что исключает вероятность травмирования внутренних органов.

Цвет фосфатов варьируется от сероватого до белого.

Главной причиной появления и роста фосфатов становятся инфекционные заболевания, протекающие в мочевыделительной системе. Преимущественное большинство инфекций попадает в мочевые пути из кишечника. Таким образом, кислотность мочи резко меняется, становится щелочной, что приводит к развитию патологии.

Чем опасны фосфатные камни в почках? Главной опасностью фосфатов врачи называют скорость их роста. В результате конкремент заполняет собой всю полость почки.

камни в мочевом пузыре фото

Диета при фосфатных камнях

В такой ситуации единственным возможным методом лечения патологии является оперативное вмешательство, и даже удаление почки. Также успешно используется методика дробления образований, это связано с их непрочной структурой.

Специалисты часто используют в лечении фосфатов их свойство растворяться в результате изменения кислотности мочи. Для этого рекомендовано употреблять специальные минеральные воды, лекарственные препараты и придерживаться лечебного питания.

камни в мочевом пузыре фото

Причины уролитиаза часто носят наследственный характер.

Симптомы камней в почках

— диагностика заболевания, патогенез образования конкрементов. Рассмотрим возможные осложнения — цистит, уретрит, почечная недостаточность.

Камни в почках могут образовываться из-за нарушения обмена веществ. О том, какие факторы вызывают предрасположенности к болезни, читайте в этой статье.

Ураты

камни в мочевом пузыре фотоГлавной особенностью уратов является их способность появляться в самых различных местах мочевыделительной системы.

Возраст патологии варьируется от 20 до 55 лет.

Возраст пациента напрямую влияет на локализацию камня в организме.

У детей и пожилых пациентов ураты образуются в мочевом пузыре, у людей среднего возраста камни диагностируются в почках и мочеточнике.

Среди основных факторов, влияющих на образование уратов, специалисты выделяют:

плохое качество воды; неблагоприятная экологическая ситуация; малоподвижный образ жизни; нарушения обменных процессов; неправильное питание: избыток кислых, соленых продуктов, а также жареных блюд; недостаток витаминов группы В.

Форма камней круглая, поверхность гладкая, структура рыхлая. Цветовая гамма варьируется от желтого до коричневого.

камни в мочевом пузыре фото

Питание при уратных образованиях

Лечение камней связано с устранением воспалительного процесса. Также терапия предполагает назначение лечебного питания, прием лекарственных препаратов.

Ураты или мочекислые камни в почках отличаются способностью быстро растворяться, именно поэтому пациентам прописывают обильное питье и курс лечения лекарственными травами.

Учитывая, что ураты довольно распространенный вид камней и патология может появиться в любом возрасте, специалисты рекомендуют придерживаться элементарных правил здорового образа жизни: двигаться и сбалансированно питаться.

Такие профилактические меры помогут избежать проблем с камнями в будущем.

Струвиты

камни в мочевом пузыре фотоЭти образования относятся к категории фосфатных камней.

В составе образований присутствуют фосфат аммония-магния и карбонатный апатит.

Образоваться струвиты могут только в щелочной среде, пораженной инфекцией.

Таким образом, основными причинами образования струвитных камней являются:

щелочная реакция мочи; наличие определенных бактерий в мочевых путях.

Струвиты отличаются способностью быстро увеличиваться в размерах, заполняя собой всю полость почки и провоцируя такие осложнения, как сепсис и острая почечная недостаточность. Также стоит отметить, что струвиты, как правило, образуются у женщин.

Специалисты отмечают, что данная категория образований хуже всего поддается лечению. Единственный способ избавиться от камня – это применить ударно-волновую литотрипсию.

В ходе терапии важно, чтобы мельчайшие частицы камней вышли из организма. В противном случае заболевание проявится повторно.

Цистиновые камни

камни в мочевом пузыре фотоДовольно редкий вид камней, причиной образования которых является генетическая патология – цистинурия.

Наиболее подвержены появлению цистиновых камней дети и люди в молодом возрасте.

Основным компонентом камня является аминокислота.

Главной особенностью симптоматики болезни врачи называют постоянную боль даже после ведения обезболивающих препаратов.

Лечение патологии заключается в следующем:

изменение кислотности мочи при помощи цитратов; специальная диета; медикаментозное лечение; дробление камней; хирургическая операция в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной.

В некоторых случаях единственным способом вылечить пациента остается пересадка почки.

Смешанные конкременты

Образуются преимущественно в результате длительного приема определенных лекарственных препаратов.

Камни сочетают характеристики солевых и белковых почечных образований.

камни в мочевом пузыре фото

Распространенность камней по типу кристаллов

Лечение в данном случае определяется индивидуально в каждом клиническом случае в зависимости от полученных результатов анализов и тяжести протекания заболевания.

От автора

Пять секретов здоровых почек.

камни в мочевом пузыре фото

Движение и активный образ жизни. Правильное питание. Обильное питье. Почкам должно быть тепло. Предупредите болезнь: пейте почечные сборы, заваривайте пол-палу.

И, конечно, не занимайтесь самолечением. В данной ситуации любой необдуманный поступок может усугубить проблему.

Видео на тему

Как образуются камни в мочевом пузыре?

Для формирования конкремента необходимо выполнение одного из условий:

1Изменение химического состава мочи, которое приведет к выпадению и агрегации нерастворимых солей. Состав мочи может изменяться под влиянием рациона (при избыточном употреблении овощей, мясных продуктов), метаболических нарушений (подагра). 2Наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях, инородные тела (мочевой катетер, стент, шовный материал). Воспаление сопровождается выделением в просвет пузыря белков, служащих ловушкой для солевых кристаллов. Кроме того, происходит изменение физических и химических характеристик мочи. 3Наличие обструкции, дисфункции стенки пузыря и застой мочи внутри полости. Застой мочи сопровождается оседанием и сгущением нерастворимых солевых частиц.

В части случаев камни первоначально формируются в полости пузыря. Реже они мигрируют из верхних отделов: мочеточника, чашечно-лоханочной системы. Затем происходит их дальнейшее увеличение в диаметре за счет наслоения нерастворимых солевых депозитов.

На начальных этапах камнеобразования небольшие размеры конкремента способствуют его самостоятельному отхождению. Немаловажную роль в их самопроизвольном выведении играет отсутствие преград току мочи.

Химический состав может говорить о происхождении. Ураты с большей вероятностью указывают на первоначальное их формирование в просвете пузыря.

Оксалатные камни (ведделиты и вевеллиты) обычно образуются в чашечках или лоханке почки. Струвиты, состоящие из магний-аммоний фосфата, формируются под влиянием бактерий, продуцирующих уреазу (Proteus mirabilis). Поэтому струвиты свидетельствуют о хронической инфекции мочевыводящих путей.

У взрослых пациентов наиболее часто выявляются ураты ( более 50% случаев мочекаменной болезни). У пациентов педиатрического профиля чаще диагностируются конкременты на основе урата аммония, оксалатов кальция.

У детей мочекаменная болезнь может возникать при длительном изолированном грудном вскармливании и употреблении в пищу шлифованного риса. Данные продукты отличаются низким содержанием фосфора. Нехватка фосфора в рационе приводит к усилению выведения из организма аммония.

Кроме того, у детей из районов, эндемичных по данной патологии, в рационе преобладают овощи, богатые оксалатами, и мясные продукты.

Физические характеристики конкрементов

Конкременты могут быть единичными и множественными. Размеры их варьируют: от небольших (диаметром 3-7 мм) до крупных. Также варьируют их консистенция и форма.

Большинство камней подвижны, реже фиксированы в области швов (при наличии в анамнезе операций), опухолевых разрастаниях, стентах.

Причины мочекаменной болезни

У мужчин основной проблемой является увеличение объема простаты (гиперплазия).

Простата разрастается в виде кольца, окружающего и сжимающего шейку мочевого пузыря, это приводит со временем к выраженному нарушению его опорожнения. Застой мочи на фоне такой «блокады» способствует оседанию солей, их агрегации и камнеобразованию.

У женщин нарушения мочеиспускания и застой мочи отмечаются намного реже. Типичные анатомические предпосылки к уролитиазу у женщин – цистоцеле, энтероцеле, оперативные вмешательства на уретре, передней стенке влагалища.

Нейрогенный мочевой пузырь так же может стать причиной уролитиаза. В норме нервные волокна несут импульс от головного мозга к мышечным волокнам стенки пузыря, приводя к их спазму или расслаблению. При их повреждении в результате инсульта, спинальной травмы, сахарного диабета и других патологий происходит разбалансировка процессов сокращения и расслабления мышц стенки пузыря. Это дисбаланс приводит к застою мочи в полости пузыря.

С целью отведения мочи иногда производится катетеризация пузыря. Сам по себе катетер является инородным материалом и источником хронической инфекции, что способствует формированию камня.

Именно хронический инфекционный процесс объясняет, почему у пациентов с повреждением спинного мозга чаще выявляются струвиты (состоящие из магний-аммоний фосфата). Для формирования струвитов необходима щелочная среда, которая создается за счет аммоний-продуцирующий микроорганизмов.

Реже к уролитиазу могут приводить:

1Воспаление (хронический персистирующий и рецидивирующий цистит). 2Медицинские устройства (мочеточниковый стент, мочевой катетер) могут служить матрицей для отложения солей. 3Конкременты, сформированные в чашечно-лоханочной системе почки, могут мигрировать по мочеточнику в полость пузыря. Как с ними бороться, читайте здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Симптомы заболевания

Среди пациентов с патологией наблюдается вариабельность клинической картины: от полного отсутствия каких-либо симптомов заболевания до тяжелого болевого синдрома и выраженной гематурии.

Основными проявлениями мочекаменной болезни являются:

1Боли и дискомфорт над лоном. Боли могут иметь тупой характер и усиливаться при резких движениях, физической нагрузке. Принятие пациентом положения на боку или лежа приводит к облегчению болей, иногда к отхождению мочи за счет ухода конкремента из области шейки пузыря и открытия внутреннего отверстия уретры. 2Дизурические симптомы: боли, учащение при мочеиспускании, появление прерывистого мочеиспускания. Иногда больного беспокоит внезапное прекращение струи вместе с появлением болей над лоном, в мошонке, в промежности, в нижней части спины. Данный симптом объясняется скатыванием камня в область треугольника мочевого пузыря с последующим спазмом мускулатуры и закупоркой проксимального отверстия уретры. При смене положения тела задержка и болевой синдром могут устраняться. 3Появление в моче кровяных сгустков, окраска ее в красный цвет (макрогематурия). При небольшом увеличении числа эритроцитов моча не окрашивается в розовый и красный цвет, в данном случае речь идет о микрогематурии. Микрогематурия регистрируется ОАМ или пробой Нечипоренко.

Диагностические мероприятия

Беседа с пациентом и сбор анамнеза обязательны для диагностики мочекаменной болезни. В первую очередь врач спрашивает пациента о симптомах и их возможных причинах, уточняет возможность наследственного характера болезни, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных операций (в том числе на органах малого таза).

При пальпации над лоном врачом может определяться напряжение мышц брюшной стенки, при острой задержке мочи пальпируется переполненный, напряженный и болезненный мочевой пузырь. Женщин необходимо обследовать на предмет цистоцеле, энтероцеле.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи назначается всем пациентам с подозрением заболевание. К ожидаемым изменениям относятся:

1Увеличение плотности мочи. 2Нейтральная или щелочная среда. 3Повышение числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевом осадке. 4Выявление кристаллов — уратов, фосфатов, оксалатов.

Бакпосев мочи

Бакпосев мочи выполняется с целью определения основного возбудителя вторичной инфекции мочевыводящих путей. При исследовании также производится оценка чувствительности уропатогенов к антибактериальным препаратам.

Анализ крови общий

При выраженном воспалительном процессе в ОАК может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (под влиянием провоспалительных факторов происходит увеличение юных форм лейкоцитов, что приводит к сдвигу лейкоцитарной формулы), ускорение СОЭ.

Анализ крови биохимический

Анализ позволяет оценить функциональное состояние почек. При наличии обструкции в биохимическом анализе отмечается повышение уровня креатинина, мочевины.

На основании сдвигов в других параметрах можно заподозрить причину заболевания (например, повышение уровня мочевой кислоты при подагре может способствовать отложению уратов).

Инструментальная диагностика

камни в мочевом пузыре фото

Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма: множественные конкременты мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Medscape.com

Обзорная рентгенография брюшной полости и таза, которая захватывает область почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяет идентифицировать рентгенконтрастные камни. Ураты являются рентгенонегативными, за исключением случаев, когда они имеют в своей структуре слои солей кальция. Ультрасонография. При отсутствии изменений на рентгенограмме пациенту показана ультрасонография. Метод не является дорогостоящим, широко доступен и позволяет дифференцировать сгустки крови или опухоли. Цистография, внутривенная пиелография – методы, основанные на введении контраста с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. При рентгенонегативных камнях на снимке визуализируются дефекты наполнения. Смещаемый при перемене положения пациента дефект наполнения – это типичный рентгенологический признак. Немобильный дефект наполнения может свидетельствовать об опухоли, дивертикуле. Компьютерная томография является высокочувствительным методом диагностики патологии и позволяет диагностировать рентгенконтрастные и рентгенонегативные конкременты. Применение контраста приводит к снижению точности метода. Цистоскопия остается основным методом диагностики заболевания. Процедура позволяет врачу оценить размеры, форму, консистенцию образования, его локализацию. При обследовании также можно оценить состояние уретры, простаты и стенок пузыря, определить наличие стриктур, обструкции на пути оттока мочи, выявить дивертикулы и опухоли стенки пузыря. Цистоскопия может дополняться биопсией. Это важно, так как длительная персистенция камней в полости пузыря сопряжена с риском дисплазии и плоскоклеточной карциномы. камни в мочевом пузыре фото

Рисунок 2 – Эндоскопическая картина конкремента с неровной поверхностью. На заднем плане определяется измененная слизистая оболочка мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Medscape.com

Особенности лечения

Выбор вида оперативного вмешательства определяется размерами конкремента, его составом и наличием сопутствующих заболеваний.

Устранение основной причины камнеобразования (обструкция выходного отдела мочевого пузыря, инфекционно-воспалительный процесс, инородные тела, погрешности в диете) лежит в основе успешного лечения и профилактики рецидивов болезни.

Противопоказания для удаления камней – нестабильное состояние пациента, бессимптомное течение болезни у пациента старческого возраста при высоком операционном риске.

Неинвазивные методы лечения

Растворение камней.

Растворение камней (лизис) может использоваться в лечении уратов. Для их растворения необходимо добиться защелачивания мочи (уровень pH=6,5 и выше). С этой целью применяется цитрат калия.

Стоит отметить, что агрессивное защелачивание мочи может привести к отложению депозитов фосфата кальция на поверхности уже существующего конкремента и свести на нет все усилия по его растворению. Метод малоэффективен и имеет высокую вероятность рецидива, поэтому не имеет широкого применения.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия позволяет раздробить камень на мелкие фрагменты. Эффективность метода определяется размерами камня: наилучшие результаты могут быть достигнуты при размерах, не превышающих 2 см.

Метод является наилучшим выбором в лечении мелких конкрементов, а также у пациентов с высоким риском оперативного лечения.

Полная фрагментация при первом сеансе дробления достигается в 77.7-88.4%, повторные сеансы повышают эффективность лечения. В 17% случаев для эвакуации полученных фрагментов требуется цистоскопия.

Преимущества данной методики:

1Метод неинвазивен. 2Позволяет дробить небольшие камни (до 2 см).

Ее недостатки:

1Не устраняет причину болезни. 2Не всегда полученные осколки могут выйти самостоятельно, для их удаления может потребоваться цистоскопия с применением корзинчатого эвакуатора. Чтобы вывести оставшиеся фрагменты, пациенту можно принимать спазмолитики (но-шпа, папаверин), урологические сборы, брусничные и клюквенные морсы. Общий объем диуреза должен быть 1,5-2 литра/сутки (при отсутствии противопоказаний). Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) и нифедипин облегчают выведение фрагментов диаметром до 7-8 мм, предотвращают развитие почечной колики.

Оперативные вмешательства

При уролитиазе могут использоваться следующие вида оперативных вмешательств:

1Трансуретральная цистолитолапаксия. 2Чрескожная надлобковая литотрипсия. 3Открытая надлобковая цистотомия. Трансуретральная фрагментация и удаление конкрементов при помощи эндоурологических инструментов (трансуретральная цистолитолапаксия): через просвет уретры вводится цистоскоп и рабочие инструменты для дробления и эвакуации фрагментов. Метод наиболее применим при диаметре камней до 2 см.

Фрагментация достигается при помощи механической/баллистической, ультразвуковой, электро-гидравлической или лазерной энергии. Наилучшим эффектом отличается гольминиевый лазер.

камни в мочевом пузыре фото

Рисунок 3 – Лазерная фрагментация камня. Источник иллюстрации — Medscape.com

камни в мочевом пузыре фото

Рисунок 4 – На картинке слева представлена схема цистоскопии, справа – удаление камня при помощи корзинчатого экстрактора. Источник иллюстрации — www.drronaldfrank.com

Наиболее часто удаление камней выполняется эндоскопическими методами через уретру. При удалении большого конкремента высокой плотности могут возникать трудности. В такой ситуации урологи могут прибегать к открытым операциям или малоинвазивным перкутанным вмешательствам.

Чрескожная надлобковая литотрипсия. При данном вмешательстве используется надлобковый доступ: над лоном делается небольшой кожный разрез, через который производится пункция пузыря с введением в его полость рабочих эндоскопических инструментов.

Данный вариант операции позволяет использовать инструменты большего калибра, что обеспечивает быструю фрагментацию и возможность эвакуации камней большего диаметра (до 4 см).

Нередко урологи прибегают к комбинации трансуретрального и надлобкового доступов для облегчения фиксации камня во время операции и создания адекватной ирригации мочевого пузыря. Для надлобковой литотрипсии используются те же источники энергии, что и при трансуретральной.

Открытая надлобковая цистотомия. Во время операции конкременты не фрагментируются, а извлекаются целиком из широкого кожного разреза над лоном. камни в мочевом пузыре фото

Рисунок 5 – A – Диагностика конкремента (более 7 см в наибольшем диаметре) у пациента на обзорной урографии. Б – Открытая цистотомия и эвакуация камня. Пациент 76 лет с параплегией и длительной катетеризацией мочевого пузыря. Источник иллюстрации —

Показания к цистотомии: 1Крупные конкременты (диаметром более 4 см). 2Наличие показаний к одномоментной операции на простате и/или мочевом пузыре: показания к открытой простатэктомии (масса простаты более 80-100 г), наличие дивертикулов стенки. 3Отсутствие эффекта от малоинвазивных методов лечения.

Преимущества цистотомии:

1Быстрота выполнения. 2Легче удалить конкременты, сросшиеся со слизистой. 3Возможность удаления крупных и твердых, не поддающихся фрагментации камней.

Основные недостатки цистотомии:

1В послеоперационном периоде пациенты отмечают более выраженный болевой синдром по сравнению с малоинвазивными методиками. 2Более длительная реабилитация и госпитализация. 3Выше вероятность послеоперационных осложнений.

Наблюдение после операции

Через месяц после вмешательства пациенту выполняется обзорная урограмма, ультрасонография с целью выявления остаточных камней. При их отсутствии повторное обследование назначается через полгода и год.

Пациент остается под наблюдением врача, в динамике оцениваются патологические сдвиги в общем анализе мочи, биохимическом анализе крови и мочи.

Исследование химического состава конкремента показано пациентам с уратными камнями, камнями верхнего этажа мочевыделительной системы, при отягощенном семейном анамнезе, рецидиве мочекаменной болезни и ее выявлении без наличия факторов риска.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий