При гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

При постановке на учет по беременности вы увидели в карте «АВО, Rh-несовместимость» и «угроза ГБН»? Насколько серьезна эта патология и как она может сказаться на здоровье и умственном развитии малыша, симптомы и методы лечения гемолитической болезни новорожденных — мы обратились за профессиональной консультацией к гинекологам и педиатрам.

при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

Гемолитическая болезнь новорожденных (желтуха новорожденных, ГБН) — это патология кроветворной системы младенцев, которая возникает вследствие:

резус-конфликта с матерью (Rh-конфликт); несовместимости групп крови (ABO-конфликт); реже — из-за приема медикаментозных препаратов и воздействия негативных факторов во время беременности.

При наличии этих факторов риска, иммунная система материнского организма «сканирует» клетки крови малыша, как чужеродные агенты. Начинается выработка антител, они проникают через гематоплацентарный барьер и атакуют кровяные сегменты ребенка.

При высоком уровне антител в крови мамы и отсутствии медикаментозной коррекции, плод может погибнуть еще в утробе. В других случаях, сразу после появления на свет у новорожденного фиксируют симптомы ГБН.


Симптомы ГБН: как ее отличить от обычной физиологической желтухи?

В первые часы после рождения у малыша с ГБН начинается массированный распад эритроцитов. Наблюдается увеличение органов-депо крови (селезенки, печени), в крови резко возрастает уровень билирубина.

Ферментативные системы у новорожденных незрелые, печень функционирует недостаточно, из-за чего в крови малыша накапливается «плохой», непрямой билирубин — продукт распада красных кровяных тел крови. Непрямой билирубин является токсичным, он повреждает клетки сердечного миокарда крохи, гепатоциты печени, больше всего влияя на нервную систему ребенка.

Врачи диагностируют наличие гемолитической болезни новорожденных по следующим признакам:

наличие в обменной карте мамы данных о возможности Rh- или ABO-конфликта с плодом; пожелтение кожных покровов — сразу при рождении или в первые 24-72 часа жизни; малыш вялый, плохо ест и много спит, часто срыгивает после кормления; неравномерное дыхание; снижаются врожденные рефлексы; отечность; увеличение лимфоузлов, сердца, печени или селезенки; анемия, низкий уровень Gb (гемоглобина) в крови; симптом «заходящего солнца» — ребенок неестественно опускает к низу глаза.

В первые 3-5 дней жизни малыша анализ на ГБН могут взять прямо из пуповинной вены. Тенденция увеличения билирубина и наличие отечности дают информацию докторам о форме болезни и возможной причине ее возникновения, а также позволяют составить правильную схему лечения.

при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

Почему возникает гемолитическая желтуха младенцев?

Резус-конфликт возникает у мамы с отрицательным Rh и ребенка с положительным Rh. Первая беременность в таких случаях, как правило, протекает без осложнений и на свет появляется здоровый малыш. 2-я и 3-я беременность уже требуют диспансерного наблюдения, ведь риск рождения ребенка с гемолитической болезнью вырастает до 85%.

АВО-несовместимость чаще всего выявляют у женщин с I(0) группой крови, мужья которых — носители II-й (А) и III-й(В) групп крови. При АВО-несовместимости даже первая беременность может иметь осложнение в виде ГБН.

Симптомы гемолитических нарушений у малыша при разной несовместимости отличаются по тяжести:

Вид несовместимости

Общее состояние ребенка Появление желтухи Наличие анемии Состояние печени и селезенки

Rh

Тяжелое До 14 дней Есть

Увеличены

ABO Нормальное На 1-й, 2-й день жизни Нет

Не увеличены

Тяжесть болезни во многом зависит от вариантов проникновения антител мамы и продолжительности их воздействия на плод.

Иногда материнский организм синтезирует малое количество антител, они не проникают через плацентарный барьер, а воздействуют на кровь малыша только при прохождении через родовые пути. В этом случае гемолитическая желтуха не имеет серьезных последствий для крохи и бесследно исчезает после нескольких процедур «синего света» и витаминотерапии. Периодическая «атака» антител на кроветворную систему плода, их высокий уровень на протяжении всего периода беременности приводят к более серьезным последствиям: рождению мацерированного плода, развитию анемической, отечной или желтушной формы ГБН.

Тяжелую форму гемолитической болезни новорожденных диагностируют сразу после родов: воды при ГБН желтоватого или зеленоватого цвета, ребенок рождается бледным или желтушным, на тельце крохи заметны следы отека, увеличены селезенка и печень.

при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

Виды ГБН

Различают три формы гемолитической болезни новорожденных: отечную, анемическую и желтушную.

Отечная форма

Является самой тяжелой: жизненно важные органы малыша значительно увеличиваются в размерах еще в материнской утробе. В результате, малыш появляется на свет с весом вдвое больше нормы, в брюшной и плевральной полости у него может скапливаться жидкость, а уровень гемоглобина в крови падает до 35-50 г/л.

Желтушная форма гемолитической болезни

Следствие воздействия антител на уже зрелый плод. Малыш рождается доношенным, без видимых признаков заболевания. Симптомы желтухи у таких деток появляются в первые 24-48 часов жизни: может наблюдаться увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, кожа и видимые слизистые крохи приобретают желтоватый оттенок.

Анемическая форма

Легче всего протекает у новорожденных. На свет появляется здоровый ребенок, к концу 1-й недели жизни у него могут проявиться признаки анемии — бледность кожи, снижение уровня гемоглобина и повышение уровня билирубина в крови.


при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляетсяБолее тяжелое течение заболевания наблюдается у недоношенных детей. Организму малышей, появившихся в срок, легче справиться с массированным распадом эритроцитов: все его системы более зрелые и не так уязвимы перед негативным воздействием токсического непрямого билирубина.

Методы и препараты для лечения гемолитической болезни

Если крохе поставили диагноз ГБН — не отчаивайтесь. При своевременном оказании медицинской помощи все процессы в его маленьком организме быстро придут в норму и риск поражения ЦНС будет устранен.

Лечение гемолитической болезни комплексное. Оно направлено на выведение из крови антител и непрямого билирубина, а также нормализации функций почек и печени.

При резус-конфликте грудное вскармливание, скорее всего, придется прекратить и предложить малышу молочные смеси для новорожденных. Также при ГБН назначают фенобарбитал, метионин, преднизолон и внутримышечные инъекции АТФ.

Деткам с желтушной формой гемолитической болезни проводят сеансы фототерапии: под воздействием света билирубин распадается на безвредные вещества.

При тяжелой форме ГБН проводят переливание крови.

при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

Как предупредить появление гемолитической болезни новорожденных у малыша?

Когда мы встречаем близкого человека, последнее, что приходит в голову — это спросить о его группе крови. Но несовпадение резус-факторов еще не приговор! Вы можете родить здорового малыша, если уделите внимание профилактике ГБН. Для этого:

При постановке на учет в женской консультации сдайте с мужем кровь на анализ. Если вы уже знаете, что существует несовместимость — как можно раньше сообщите об этом наблюдающему беременность гинекологу. Контролируйте уровень антител в крови — специалисты рекомендуют проходить подобные исследования не менее 3-х раз в течении 9 месяцев вашего «интересного» положения. Сообщите гинекологу о наличии отягощающих факторов — абортов, выкидышей и признаков поражения ЦНС у старших деток. Пройдите исследование околоплодных вод — амниоцентез.

голосов, оценка:

из 5)


при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется
при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется
Гемолитическая желтуха у новорожденных (патологическая желтуха) определена несовместимостью крови плода и крови матери и никак не связана с распространенной физиологической желтухой.

Разница в том, что гемолитическая болезнь требует вмешательства врачей и в случае отсутствия оного может привести к тяжелым осложнениям. Гемолитическая болезнь (далее ГБН) – опасная и достаточно распространенная, в отличие от гемофилии, патология.

Последствия заболевания

К наиболее опасным последствиям гемолитической желтухи относят поражение нервной системы ребенка, которое отмечается в 15% случаев. Характер и выраженность нарушений нервной системы различна. Это может быть:

поражение головного мозга диффузного типа, сопровождающееся замедлением психомоторного развитиялегкое поражение, характеризующееся задержкой моторного развития при удовлетворительном состоянии умственных способностей. Присутствует слабость лицевого нерва, косоглазие, нарушение глазодвигательной активностипоражение слуха.

Было установлено, что после ГБН у ребенка может наблюдаться:

нормальное или удовлетворительное состояние интеллектанарушение слуха, речи и моторики, влекущее вторичную умственную отсталостьолигофрения в осложненной форме.

Причины гемолитической болезни

Причиной ГБН является несоответствие крови будущего ребенка и беременной женщины по антигену (когда антиген наследуется от отца и присутствует в крови ребенка, но отсутствует в крови матери). Антигенами выступают эритроциты плода, а в материнском организме вырабатываются антитела.

Чаще всего патология возникает при несовпадении по резус-фактору крови: у беременной – резус-отрицательный фактор, у плода – резус-положительный. Не сочетаемость по группе крови возможна при 0 (I) группе крови матери.

В основном гемолитическая болезнь развивается у детей, рожденных от второй, третей и последующих беременностей, поскольку содержание антител в материнском организме повышается медленно.

У ребенка от первой беременности болезнь может возникнуть только в случае предшествующего внутримышечного введения либо переливания крови матери без учета резус-фактора.

Симптомы гемолитической болезни

В зависимости от количества антител, проникших в организм плода, патология может быть различной степени тяжести. Существует несколько видов болезни:

анемическаяотечнаяжелтушная.

Общими признаками всех видов ГБН является анемия (вторая по распространенности среди всех видов анемии у детей), увеличенная селезенка и печень.

Анемическая форма

Относительно легко протекает анемическая форма, т.к. развивается она при коротком воздействии малой дозы антител на плод ребенка.

анемия (не следует путать с железодефицитной анемией).бледность кожиувеличенная селезенка и печеньуровень гемоглобина и эритроцитов низкийувеличенное содержание незрелых эритроцитов.

Отечная форма

Отечную форму провоцирует длительное действие антител на плод во время беременности. Это самая сложная форма, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

увеличение селезенки в 5-12 разувеличение печени, эндокринных желез, сердцарезко выраженная анемиянарушение функций печениувеличение сосудистой проницаемостиразвитие гипоальбуминемииотекинакопление жидкости в плевральной и брюшной полости

Желтушная форма

Желтушная форма отмечается при условии воздействия антител на достаточно зрелый плод. Обычно ребенок рождается без видимых признаков болезни, со здоровым (редко желтушным) цветом кожи и нормальной массой тела. ГБН начинает развиваться через пару часов после рождения.

желтуха (появляется в течение нескольких дней)увеличенная печень и селезенкавоспаление лимфатических узловповышение концентрации билирубинаредко может отмечаться увеличение размеров сердца

Функциональная незрелость печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови, что ведет к повреждению клеток печени, сердца и нервных клеток. Чрезмерное накопление билирубина в дальнейшем вызывает резко выраженную желтуху с симптомами интоксикации и поражением нервной системы (билирубиновая энцефалопатия). Состояние ребенка ухудшается, отмечаются:

вялостьотсутствие аппетита (ребенок плохо берет грудь)частые срыгивания, возможна рвотатонические судороги (на четвертый-пятый день после рождения)глазодвигательные нарушениянерегулярность дыхания.

Как лечат болезнь

Решение о том, как лечить ГБН, принимают врачи в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Остановимся на некоторых видах лечения.

Заменное переливание крови

Применяется при тяжелых формах ГБН, когда уровень билирубина достигает критически высоких значений при очень низких показателях содержания эритроцитов. Для переливания берут эритроцитарную массу со свежезамороженной плазмой (отрицательный резус-фактор) в случае несоответствия крови по резус-фактору. При несоответствии по группе необходима эритроцитарная масса 0 (I) группы, а плазма – одной группы или АВ (IV).

Экстракорпоральная детоксикация

Представляет собой удаление антител и продуктов распада из крови плода путем плазмофореза либо гемосорбции.

Фототерапия

Используется для фотоокисления билирубина, продукты распада которого выводятся через почки и ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Показано введение инфузионных форм белковых препаратов и глюкозы, введение витминов группы В, витаминов С и Е. При гемолитической болезни может развиваться дефицит витамина В9. В этом случае назначаются препараты фолиевой кислоты. Иногда для лечения могут применяться глюкокортикостероиды.

Для профилактики возникновения иммунологического конфликта женщине во время беременности несколько раз может вводиться антирезус-иммуноглобулин, который будет препятствовать образованию антител.

Доктор рекомендует

при гемолитической болезни новорожденных желтуха появляется

Для новорожденных с гемолитической болезнью очень важно достаточное питание. При недостатке молока концентрация билирубина в крови малыша может увеличиваться. Молоко и молозиво обладают послабляющим эффектом, благодаря чему билирубин быстрее выводится из организма. Для кормления ребенка в первые две недели берут сцеженное молоко другой кормящей матери, поскольку собственное материнское молоко в этот период содержит вредные для ребенка антитела.

После исчезновения антител из молока, женщина может кормить сама. Для мамы новорожденного очень важна диета. Правильное питание женщины обеспечит поступление витаминов и исключит воздействие вредных химических добавок. Обязательный рацион должен содержать овощи и фрукты, рыбу, печень. Главное, чтобы продукты были свежими и натуральными.

Гемолитическая желтуха у новорожденных – опасное заболевание, поэтому основная рекомендация для мам заключается в тщательном уходе и правильном вскармливании. В остальном лечение следует доверить квалифицированным специалистам. При правильно выбранном методе терапии малыш будет расти крепким и здоровым.

Видео к статье

Вы еще не лайкнули?

Прежде всего, если речь идёт о резус-конфликте, необходимо диагностировать заболевание ещё в период внутриутробного развития плода, оценить его тяжесть и соответственно прогноз заболевания и проводить лечение до срока достижения плодом жизнеспособности. Все лечебно-профилактические методы, используемые в этот период жизни плода, подразделяют на неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы

К неинвазивным методам относят плазмаферез и введение беременной внутривенного иммуноглобулина.

Плазмаферез беременной проводят с целью детоксикации, реокоррекции и иммунокоррекции.

Противопоказания к проведению плазмафереза:

тяжёлое поражение сердечно-сосудистой системы; анемия (гемоглобин менее 100 г/л); гипопротеинемия (менее 55 г/л); гипокоагуляция; иммунодефицитное состояние; аллергические реакции в анамнезе на белковые и коллоидные препараты, антикоагулянты.

Иммуноглобулин для внутривенного введения применяют с целью ингибирования продукции собственных материнских антител и блокады Rh-связанных антител при их плацентарном транспорте. Используют иммуноглобулин для внутривенного введения в дозе 0,4 г на килограмм массы тела беременной. Эту дозу распределяют на 4-5 дней. Повторять курсы введения необходимо каждые 3 нед до родоразрешения. Данный метод лечения не считают общепризнанным, поскольку при тяжёлом течении заболевания исход для плода улучшается незначительно.

Инвазивные методы

К инвазивным методам относят кордоцентез и внутриутробную трансфузию эритроцитарной массы. Данные процедуры осуществляют только при Rh-сенсибилизации, в настоящее время это единственный патогенетический метод лечения гемолитической болезни плода.

Показания для проведения кордоцентеза:

отягощённый акушерский анамнез (гибель предыдущих детей от тяжёлых форм гемолитической болезни новорожденных); высокий титр антител (1:32 и выше); при УЗИ — признаки гемолитической болезни плода; высокие значения оптической плотности билирубина в околоплодных водах, полученных при амниоцентезе (3-я зона шкалы Лили).

Сроки, в течение которых проводят кордоцентез: с 24-й по 35-ю неделю беременности.

Показанием к проведению внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы при обнаружении у плода положительного резус- фактора служит снижение показателей гемоглобина и гематокрита более чем на 15% от нормы, определяемой при данном сроке беременности. Для внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы используют только «отмытые» эритроциты 0(1) группы крови Rh-отрицательные. Внутриутробную трансфузию эритроцитарной массы проводят по показаниям 1-3 раза.

Лечение гемолитической болезни новорождённого, в отличие от терапии гемолитической болезни плода, включает, в первую очередь, лечение гипербилирубинемии, во вторую — коррекцию анемии и, наконец, посиндромную терапию, направленную на восстановление функций различных органов и систем. Всех новорождённых с гэтим заболеванием не прикладывают к груди, а кормят искусственно в первые 5-7 дней жизни, поскольку антитела могут проникать с грудным молоком женщины и всасываться в кишечнике новорождённых, что приводит к усилению гемолиза.

Лечение гипербилирубинемии

Лечение гипербилирубинемии предполагает использование консервативной и оперативной терапии. Начинают с консервативного лечения, а при критических значениях билирубина сочетают с оперативным — заменным (обменным) переливанием крови (ЗПК).

Консервативная терапия включает фототерапию (ФТ) и применение иммуноглобулина для внутривенного введения. Инфузионную терапию, по рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), проводят в случаях невозможности адекватного выпаивания ребёнка. Фенобарбитал в настоящее время практически не используют в связи с тем, что начало эффекта значительно отсрочено от момента начала его применения и на фоне использования происходит усиление синдрома угнетения ЦНС.

Фототерапия

Механизм действия фототерапии основан на том, что при её проведении на облучаемых участках в коже и подкожном жировом слое на глубине 2-3 мм в результате процессов фотоокисления и фотоизомеризации образуется водорастворимый изомер непрямого билирубина — люмирубин, который затем попадает в кровоток и выводится с жёлчью и мочой.

Показания к фототерапии:

желтушность кожных покровов при рождении; высокая концентрация непрямого билирубина.

Принципы проведения фототерапии:

доза облучения — не менее 8 мкВт/(см2хнм); следует соблюдать расстояние от источника до пациента, указанное в инструкции к аппарату; следует поместить ребёнка в кувез; следует защитить глаза и половые органы ребёнка; следует изменять положение ребёнка под лампами ФТ каждые 6 ч.

Минимальные значения концентрации непрямого билирубина (мкмоль/л), при которых показано проведение фототерапии

Масса тела, г

24 ч

48 ч

72 ч

4-7 сут

Фототерапию проводят в постоянном режиме с перерывами на кормление ребёнка в течение 3-5 дней. Отменять ФТ следует при снижении содержания непрямого билирубина ниже 170 мкмоль/л.

При проведении фототерапии могут возникнуть различные реакции и побочные эффекты.

Осложнения и побочные эффекты фототерапии

Механизм развития

Синдром «загорелой кожи»

Индукция синтеза меланина

Синдром «бронзового ребёнка»

Накопление продуктов фотоокисления прямого билирубина

Отменить ФТ

Активация секреторной функции кишечника

Лактазная недостаточность

Серозные повреждения ворсинчатого эпителия

Наблюдение, при необходимости — отмена ФТ

Повреждение циркулирующих эритроцитов в результате фотосенсибилизации

Отмена ФТ

Ожоги кожи

Чрезмерное излучение лампы

Отмена ФТ

Повышение потери жидкости

Увеличить объём принимаемой ребёнком жидкости

Кожные сыпи

Повышение образования и выброса гистамина при фотосенсибилизации

Наблюдение, при необходимости — отмена ФТ

При появлении признаков холестаза, о чём свидетельствуют увеличение фракции прямого билирубина на 20-30% и более, повышение активности ACT и AЛT, щелочной фосфатазы, концентрации холестерина, время проведения фототерапии следует ограничить до 6-12 ч/сут или совсем отменить во избежание развития синдрома «бронзового ребёнка».

Использование иммуноглобулина

Иммуноглобулин для внутривенного введения применяют с целью блокады Fc-рецепторов, что предотвращает гемолиз. Необходимо раннее начало введения иммуноглобулина (в первые 2 часа жизни), что возможно только при антенатальной диагностике заболевания. Более позднее введение иммуноглобулина возможно, но менее эффективно.

Используют стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения: сандоглобин, ISIVEN (Италия), полиглобин Np (Германия) и др.

Возможные схемы введения иммуноглобулинов:

по 1 г/кг каждые 4 ч; по 500 мг/кг каждые 2 ч; по 800 мг/кг ежедневно в течение 3 дней.

Независимо от дозы и кратности получен доказанный (95%) положительный эффект, который проявлялся в существенном снижении частоты ЗПК и длительности фототерапии.

Инфузионная терапия

Инфузионную терапию проводят в тех случаях, когда нет возможности адекватно выпаивать ребёнка на фоне проводимой фототерапии. Суточный объём вводимой ребёнку жидкости необходимо увеличить на 10-20% (у детей с экстремально низкой массой тела — на 40%) по сравнению с физиологической потребностью.

При проведении инфузионной терапии следует следить за массой тела ребёнка, оценивать диурез, содержание электролитов, глюкозы крови, показатель гематокрита.

Инфузионная терапия включает преимущественно переливание 10% раствора глюкозы4. Инфузионную терапию проводят внутривенно или интрагастрально через желудочный зонд. Интрагастральное введение жидкости можно начинать с 3-4-го дня жизни, для профилактики развития холестаза в капельницу могут быть добавлены 25% раствор магния сульфата из расчёта 5 мл/кг, но-шпа — 0,5 мл/кг, 4% раствор калия хлорида — 5 мл/кг. При интрагастральном введении жидкости нет необходимости уменьшать объём кормлений.

Оперативная терапия — заменное переливание крови

Различают раннее (в первые 2 сут жизни) и позднее (с 3 сут жизни) ЗПК.

Показанием для позднего ЗПК служат значения концентрации непрямого билирубина, равные 308-340 мкмоль/л (для доношенного новорождённого).

Показания для проведения позднего заменного переливания крови у новорождённых в зависимости от массы тела при рождении

Масса тела, г

Концентрация непрямого билирубина, мкмоль/л

340-375

1 * Минимальные значения билирубина — показание к началу соответствующего лечения в случаях, когда на организм ребёнка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии (анемия; оценка по шкале Апгар на 5-й минуте менее 4 баллов; Ра02 менее 40 мм рт.ст. длительностью более 1 ч; pH артериальной крови менее 7,15 длительностью более 1 ч; ректальная температура менее 35 °С; концентрация альбумина менее 25 г/л; ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии; генерализован-ное инфекционное заболевание или менингит).

При появлении первых симптомов билирубиновой интоксикации показано немедленное ЗПК независимо от концентрации билирубина.

Выбор препаратов для проведения заменного переливания крови

При изолированном Rh-конфликте используют резус-отрицательную одногруппную с кровью ребёнка эритроцитарную массу и плазму, но возможно использование плазмы AB(IV) группы крови. При изолированном групповом конфликте используют эритроцитарную массу 0(1) группы, совпадающую по резус-фактору с резус-фактором эритроцитов ребёнка, и плазму AB(IV) или одной группы с группой крови ребёнка. При возможности развития и Rh-несовместимости, и несовместимости по системе АВО, а также после внутриутробных гемотрансфузий для ЗПК используют резус-отрицательную эритроцитарную массу 0(1) группы крови и плазму AB(IV) или одной группы с группой крови ребёнка.

При гемолитической болезни новорождённого с конфликтом по редким факторам крови используют донорскую кровь, не имеющую «конфликтного» фактора.

Расчет объёма препаратов для заменного переливания крови

Общий объём составляет 1,5-2 ОЦК, т.е. для доношенного ребёнка около 150 мл/кг, а для недоношенного — около 180 мл/кг.

Соотношение эритроцитарной массы и плазмы зависит от исходной концентрации гемоглобина перед началом операции. Общий объём состоит из объёма эритроцитарной массы, необходимой для коррекции анемии, и объёма эритроцитарной массы и плазмы, необходимого для достижения объёма ЗПК. Объём эритроцитарной массы, необходимой для коррекции анемии, рассчитывают по формуле:

объём эритроцитарной массы (мл) = (160 — гемоглобин ребёнка в г/л) х 0,4 х массу ребёнка в кг.

Из общего объёма следует вычесть объём эритроцитарной массы, необходимой для коррекции анемии; оставшийся объём восполняют эритроцитарной массой и плазмой в соотношении 2:1. Вышесказанному примерно соответствует следующее соотношение эритроцитарной массы в зависимости от концентрации гемоглобина у ребёнка.

Эритроцитарная масса Плазма
120 г/л 1
100 г/л 1
80 г/л 1

Техника заменного переливания крови

ЗПК проводят через один из крупных сосудов (пупочную вену, подключичную вену). Перед ЗПК осуществляют забор крови для определения концентрации билирубина, совместимости крови донора и реципиента. ЗПК проводят «маятниковым способом», т.е. выводя и вводя поочерёдно порцию крови из расчёта до 5-7 мл на килограмм массы ребёнка. До начала ЗПК возможно введение плазмы из расчёта 5 мл/кг. Начинают ЗПК с выведения крови. До начала ЗПК и на его протяжении катетер промывают раствором гепарина натрия.

При исходной концентрации гемоглобина ниже 80 г/л ЗПК начинают с коррекции анемии, т.е. с введения только эритроцитарной массы под контролем содержания гемоглобина. После достижения концентрации гемоглобина 160 г/л вводят эритроцитарную массу и плазму. Для этого можно развести эритроцитарную массу плазмой, а можно поочерёдно вводить два шприца эритроцитарной массы и один шприц плазмы.

По окончанию ЗПК повторно проводят забор крови для определения концентрации билирубина. После ЗПК продолжают консервативную терапию.

ЗПК может сопровождаться развитием немедленных и отсроченных побочных эффектов.

Осложнения заменного переливания крови

Контроль сердечной деятельности

Объёмная перегрузка

Остановка сердца

Т ромбоэмбо ия, воздушная эмболия

Соблюдение техники переливания крови

Промывание катетера раствором гепарина натрия

Передозировка гепарина натрия

Контроль дозы гепарина натрия

Контроль количества тромбоцитов

Для профилактики на каждые перелитые 100 мл (эритроцитарной массы и плазмы суммарно) ввести 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата

Контроль КОС

Контроль доноров

Для предупреждения осложнений после ЗПК и на время нахождения катетера в крупном сосуде назначают антибактериальную терапию

Механическое разрушение донорских клеток

Некротический энтероколит

Наблюдение, обнаружение клинических симптомов, соответствующая терапия

Контроль температуры тела, согревание

Для профилактики на каждые перелитые 100 мл (эритроцитарной массы и плазмы суммарно) ввести 2 мл 10% раствора глюкозы4

Реакция «трансплантат против хозяина»

Переливать препараты крови, подвергшиеся облучению

Не использовать большие объёмы для ЗПК

Поздняя анемия развивается через 2-3 нед после ЗПК. Обычно носит гипорегенераторный и гипоэритропоэтический характер. Для её коррекции используют рекомбинантный эритропоэтин (эпоэтин альфа подкожно 200 МЕ/кг один раз в три дня 4-6 нед).

При обнаружении дефицита железа на фоне лечения рекомбинантным эритропоэтином в терапию включают препараты железа в дозе по утилизируемому железу 2 мг/кг внутрь.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий