Осложнения при пиелонефрите

Дата: 04-02-2015 Просмотров: 169 Рейтинг: 17

Оглавление:

Что такое пиелонефрит?Бактериотоксический шокОстрая и хроническая почечная недостаточностьВторичный паранефритНекротический папиллитАртериальная гипертензияПредрасполагающие факторы к развитию осложнений пиелонефрита

Почки – это уникальный очистительный орган, который служит для фильтрации крови и выделения из нее многих вредных веществ. На общее состояние почек могут влиять многие неблагоприятные факторы повседневной жизни, но этот фильтрационный орган обладает уникальной регенерационной способностью, поэтому может восстановить свою функцию даже после серьезных повреждений тканей. Одним из самых распространенных воспалительных заболеваний почек является пиелонефрит.

осложнения при пиелонефрите

Осложнения пиелонефрита, развивающиеся на фоне неправильного или неполного лечения, могут оказать разрушающее воздействие на ткани почек, причем поражение может быть настолько серьезным, что восстановить функцию органа будет невозможно.Некоторые самые распространенные осложнения могут потребовать хирургического лечения. Современные медикаментозные средства позволяют полностью вылечить пиелонефрит, но осложнения этой болезни могут потребовать длительной терапии, а в некоторых случаях и трансплантации почки. Пиелонефрит может быть как односторонним, то есть затрагивать только одну почку, так и двусторонним, с поражением обеих частей парного органа.


Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек, имеющее бактериальную этиологию. Причиной начала воспалительного процесса могут стать как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Основная группа риска заболеваемости пиелонефритом представлена женщинами, которые недавно перенесли цистит. У мужчин поражение почек такого рода нередко наблюдается на фоне урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, простатита и аденомы. У представителей сильного пола пиелонефрит часто развивается в пожилом возрасте, когда повышается риск поражения мочеполовой системы бактериальной или вирусной инфекцией. К характерным симптоматическим проявлениям пиелонефрита относится:

резкое повышение температуры тела до 38°С;осложнения при пиелонефрите сильный тремор; общее плохое самочувствие; признаки отека лица; болезненные ощущения в области поясницы; тошнота; рвота.

К нехарактерным проявлениям пиелонефрита относятся симптомы со стороны мочевого пузыря, в том числе:

частые позывы к мочеиспусканию; жжение и рези при мочеиспускании; изменение цвета мочи; резкий запах мочи; кровь в моче.

При отсутствии своевременного лечения острый пиелонефрит может быстро приобрести гнойную форму, которую нередко сопровождают прямые и отсроченные осложнения. Наиболее распространенными осложнениями пиелонефрита является:

бактериотоксический шок;осложнения при пиелонефрите острая почечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; артериальная гипертензия; паранефрит.

Осложнения заболевания, как правило, развиваются при наличии множества предрасполагающих факторов. Основным фактором, способствующим появлению осложнений, является халатное отношение больного к своему здоровью. Некоторые люди при пиелонефрите долгое время не обращаются за квалифицированной медицинской консультацией, полагая, что все имеющиеся симптомы являются следствием простой простуды, поэтому могут исчезнуть самостоятельно. В действительности только у людей, имеющих сильный иммунитет и хорошее общее состояние здоровья, пиелонефрит может пройти самостоятельно, но такое бывает редко. В большинстве случаев болезнь либо приобретает сопутствующие осложнения в виде карбункулов или переходит в хроническую стадию.

Вернуться к оглавлению

Бактериотоксический шок

осложнения при пиелонефритеБактериотоксический шок считается одним из самых распространенных и опасных осложнений гнойной формы пиелонефрита. Основная опасность этой патологии заключается в скорости развития. При наличии вирулентного возбудителя начального пиелонефрита бактериотоксический шок наблюдается при блокаде почки микробными токсинами, но при этом недостаточно времени для появления клинической картины сепсиса. Примерно 85% случаев развития этого осложнения приходится на людей пожилого возраста. Группа риска развития этого осложнения неспроста затрагивает людей пожилого возраста, так как появлению бактериотоксического шока могут способствовать факторы, которые приводят к затруднению оттока мочи, в том числе:

аномалии развития мочевых путей; мочекаменная болезнь; поликистоз почек; травма; аденома простаты.

Кроме того, развитию бактериотоксического шока на фоне пиелонефрита способствует такая патология, как сужение мочеточников, наблюдающееся вследствие воспалительного процесса, нефроптоза, перегибов, сдавливания из-за повышения давления со стороны других органов, в частности как при беременности.

Бактериотоксический шок является очень опасным осложнением пиелонефрита, так как по статистике более 65% случаев оканчивается летальным исходом. Совсем недавно летальность при таком осложнении составляла все 100%, но современные реанимационные методы, включающие в себя меры по дренированию почки в сочетании с сильной антибактериальной терапией, позволили снизить летальность на 30%. Высокий уровень летальности при наличии этого осложнения объясняется тем, что, как правило, оно развивается сразу же в обеих почках, поэтому без быстрых реанимационных мер, направленных на восстановление их функции, наблюдается развитие сепсиса в сочетании с острой почечной недостаточностью.

Вернуться к оглавлению

Острая и хроническая почечная недостаточность

осложнения при пиелонефритеПри гнойных формах пиелонефрита острая почечная недостаточность не является редкостью. В большей степени опасность гноя кроется в его составе. В состав гноя входят токсичные вещества, которые продуцируются патогенными микроорганизмами, продукты распада тканей и другие активные соединения. Гнойный абсцесс сильно влияет на окружающие здоровые ткани, приводя к их «оплавлению». Острая форма почечной недостаточности не развивается мгновенно. Как правило, на это требуется от 2 дней до 3 недель. Скорость развития острой почечной недостаточности во многом зависит от тяжести повреждения тканей почек. Острая недостаточность носит обратимый характер, так как почки обладают высокими адаптивными свойствами.

Развитие почечной недостаточности может быть обусловлено как поражением обеих почек пиелонефритом, так и развитием гнойного абсцесса в одной из почек, так как в этом случае происходит отравление продуктами распада тканей, выраженное нарушением работы канальцевого аппарата. Для восстановления канальцевого аппарата и функциональной способности почек организму требуется значительная поддержка, заключающаяся в снижении нагрузки на почки. Лечение острой почечной недостаточности предполагает не только устранение воспалительного поражения, вызванного бактериями, но и поддержку почек, к примеру, гемодиализ или гемосорбцию.


Как правило, снижение фильтрационной функции клубочков при почечной недостаточности проявляется возникновением значительных отеков, сильнейших болей в области почек, рвотой, общим плохим самочувствием. Кроме того, может наблюдаться серьезное снижение количества выделяемой мочи. Все эти симптомы настолько явные, что позволяют быстро диагностировать проблему, поэтому в большинстве случаев больные получают правильное лечение и быстро выходят из этого патологического состояния.

осложнения при пиелонефритеНужно отметить, что острая почечная недостаточность хоть и может быть вылечена полностью, все же требует от человека бережного отношения к своему здоровью, в том числе отказа от некоторых продуктов, негативно влияющих на состояние тканей, а также воздержание от приема алкогольных напитков. Пренебрежение рекомендациями врача после лечения острой формы, а кроме того, неполная терапия патологии могут спровоцировать развитие хронической формы почечной недостаточности.

Нередко хроническая почечная недостаточность развивается на фоне хронического пиелонефрита и других заболеваний метаболизма и мочеполовой системы. К предрасполагающим для хронической почечной недостаточности заболеваниям относится:

мочекаменная болезнь; анальгетическая нефропатия; гидронефроз; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; поликистоз.

Те или иные заболевания, сопутствующие хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне пиелонефрита, присутствуют примерно в 90-95% случаев. Развитие и прогрессирование хронической почечной недостаточности протекает скачкообразно с периодами ремиссий, сопровождающихся незначительным восстановлением утерянной функции. Ухудшение состояния и снижение количества активных клубочков происходит постепенно, поэтому тотальное нарушение функции почек может произойти по истечении многих лет. Для компенсации утерянной функции почек во время лечения хронической почечной недостаточности, как правило, назначают гемодиализ.

Вернуться к оглавлению

Вторичный паранефрит

Паранефрит может быть как первичным, так и вторичным. В качестве осложнения хронического пиелонефрита выступает вторичный паранефрит. Статистические данные показывают, что вторичная форма является наиболее распространенной и встречается почти в 80% случаев. Многие симптомы паранефрита пересекаются с основной болезнью, что значительно усложняет его диагностику. К характерным проявлениям паранефрита, развившегося как осложнение хронического пиелонефрита, относится:

резкое повышение температуры тела; недомогание; озноб; боли разной интенсивности в области поясницы; повышение местной температуры кожи в области поясницы; анемия.

По имеющейся симптоматике сложно вычленить паранефрит, но при проведении диагностики в исследованиях обнаруживается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Развитие паранефрита приводит к гнойно-деструктивному расплавлению околопочечной клетчатки, расположенной вблизи воспалительного процесса.

Эффективное лечение вторичного паранефрита возможно только при устранении основного заболевания. Главным условием устранения патологии является проведение дренажной процедуры, направленной на удаление скопления гнойных выделений в забрюшинном пространстве.


Вернуться к оглавлению

Некротический папиллит

осложнения при пиелонефритеНекротический папиллит – это осложнение, которое нередко развивается при обострении хронической формы пиелонефрита. Это осложнение нередко сопровождается почечной коликой и макрогематурией, что объясняется закупоркой мочевыводящих путей и канальцев почек тканями, которые были отторгнуты при развитии некротического процесса. Некротический процесс, как правило, развивается при гнойных формах пиелонефрита, но в редких случаях может наблюдаться и при обычном воспалении, сопровождающемся поражением кровеносных сосудов.

Возможность восстановления функции почек при некротическом папиллите во многом зависит от того, насколько быстро будет проведена диагностика и начата терапия, направленная на поддерживание тканей. Встречается некротический папиллит, как осложнение пиелонефрита, примерно в 3% случаев, причем немаловажную роль в его развитии играют сопутствующие заболевания, поражающие ткани кровеносных сосудов, в том числе атеросклероз и сахарный диабет.

Патогенез развития некротического папиллита имеет свои особенности. Первым этапом формирования некротического процесса является лейкоцитарная инфильтрация сосочка в области его основания. Вторым этапом является ишемия сосочка вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Последним этапом развития папиллита является некроз и отмирание сосочка. Лечение этого осложнения полностью зависит от того, насколько далеко зашел процесс. В большинстве случаев используются методы консервативной терапии, но в запущенных случаях требуется открытая операция для проведения чистки.

Вернуться к оглавлению

Артериальная гипертензия

осложнения при пиелонефритеАртериальная гипертензия относится к отсроченным осложнениям пиелонефрита, так как развивается эта патология на фоне почечной недостаточности и нефроангиосклероза. Паренхиматозная артериальная гипертензия встречается примерно в 35% случаев при одностороннем поражении обеих почек, а при двустороннем повреждении вероятность развития этого осложнения превышает 45%. Артериальная гипертензия при пиелонефрите может развиваться вследствие нескольких различных между собой процессов. Во-первых, эта патология может быть следствием атрофии тканей почек. Во-вторых, развитие артериальной гипертензии может быть связано с воспалительным нарушением кровообращения или лимфообращения внутри почки. Почечная артериальная гипертензия имеет свои характерные особенности, в том числе:

артериальное давление 140/90 мм ртутного столба; стойко увеличенное диастолическое давление; резкое появление симптомов.

Почечная артериальная гипертензия может наблюдаться у людей любого возраста, причем в большинстве случаев имеется крайне неблагоприятный прогноз, так как медикаментозные методы лечения примерно в 20% случаев малоэффективны.

осложнения при пиелонефритеПроявления артериальной гипертензии всегда нарастают резко и могут проявиться резким ухудшением общего состояния, нарастающими отекам, симптоматикой со стороны сердца, снижением зрения из-за нарушения кровоснабжения сетчатки и другими не менее опасными явлениями.

Нефрогенная артериальная гипертензия является следствием стенозирующего повреждения главной почечной артерии, а в некоторых случаях и ее ветвей. У больных хроническим пиелонефритом с большим количеством переходов болезни в острую форму часто наблюдается склерозирующее поражение соединительной ткани и кровеносных сосудов. Лечение этой патологии имеет ряд сложностей, так как консервативное лечение не дает достаточно хорошего результата. Считается, что лучшим решением является проведением нефроэктомии, так как это почти в 100% случаев приводит к нормализации артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Предрасполагающие факторы к развитию осложнений пиелонефрита

осложнения при пиелонефритеОсложнения на фоне пиелонефрита развиваются далеко не во всех случая. Все дело в том, что существует ряд внутренних и внешних факторов, способствующих переходу пиелонефрита в гнойную форму и развитию осложнений болезни. К таким факторам относится:

Эндоскопическое вмешательство при проведении лечения мочекаменной болезни или диагностике других почечных заболеваний. Инвазивные методы исследования, которые проводились при диагностике верхних и нижних мочевых путей. Полиорганная недостаточность. Азотемия. Заболевания, вызывающие иммунодефицит. Возбудители инфекций, являющиеся полирезистивными к антибиотикам.

Системные заболевания и заболевания обмена веществ, имеющиеся у больных, также могут стать толчком для появления разного рода осложнений.

К таковым заболеваниям можно отнести сахарный диабет, который сопровождается поражением мелких кровеносных сосудов в почках. Этот процесс сам по себе неблагоприятен для функционирования почек, а на фоне пиелонефрита приводит к системным нарушениям в их работе.


Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц. Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь. У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов. В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия. Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости. Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного. Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. как сделать клюквенный морс). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры; СПИД; Сахарный диабет; Возраст (риск повышается по мере взросления); Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров; Почечнокаменная болезнь; Травма спинного мозга; Катетеризация мочевого пузыря; Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы; Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых; Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни; Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

Повышение температуры, озноб Тошнота, рвота Общая слабость, утомляемость Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

Лихорадка; Обезвоживание; Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

Колющая или жгучая боль во время мочеиспускания; Появление крови в моче; Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре; Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи. В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности. При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем); Почечная недостаточность; Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом: Марианна Бриди Коста — бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

Этта Джеймс — певица, четырехкратная победительница Грэмми

В январе 2010 года 72-летняя Этта Джеймс поступила в приемное отделение больницы по поводу пиелонефрита, осложненного сепсисом. В ходе обследования было выяснено, что женщина также страдает болезнью Альцгеймера.

Жан-Поль II — Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи — лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация — показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло. Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода — это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

Цефтриаксон; Цефепин; Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. противогрибковые препараты в таблетках). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии поллиноза, естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

уменьшают отеки — толокнянка, хвощ полевой, см. мочегонные народные средства спазмы мочевых путей — ортосифон, овес уменьшают кровоточивость — шиповник, крапива снизить диспепсию (от приема антибиотиков) — лист земляники, ромашка, подорожник травяные лекарственные средства — Фитолизин, Монурель (экстракт клюквы, см. клюква при цистите), Канефрон, а также Цистон могут использоваться для профилактики или в комплексном лечении пиелонефрита (см. Цистон при цистите) помогают продлить ремиссию различные готовые сборы — почечные чаи.

Новые европейские рекомендации по лечению острого неосложненного пиелонефрита

Группа антибиотиков первого ряда – фторхинолоны. Препараты выбора – Цефиксим (400 мг в сутки) и Левофлоксацин (0,5-0,75 1 раз в сутки) в таблетках. Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов. Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки. При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин. Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты: Цефибутен 400 мг 1 раз в сутки или Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки или Цефатоксим 3-8 г в сутки в 3-4 введения внутримышечно или внутривенно или Цефтриаксон 1-2 г в сутки однократно внутримышечно или внутривенно.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий