Токсические поражения печени

Симптомы токсическое поражение печени

Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике  их трудно отличить от других заболеваний печени.

Внешних проявлений может не быть, при этом выявляются изменения некоторых параметров лабораторных и инструментальных исследований.

Необходимо понимать, что одно и то же повреждающее вещество может вызвать различные варианты токсического поражения печени.

Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов).

Они могут встречаться как вместе, так и самостоятельно. 


Кроме того, важно понимать, что тяжесть их течения и встречаемость будут зависеть от вида повреждения печени, например, при циррозе печени (диффузном (обширном) заболевании печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) повреждения будут более выраженные и тяжелые.

Синдром цитолиза (то есть повышения проницаемости оболочки гепатоцитов — клеток печени — от незначительных нарушений до разрушения оболочки и самих клеток). Повышение активности в крови ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и некоторых других. Повышение содержания в крови железа, витамина В12 и др. Холестатический синдром (то есть уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Выражен меньше и встречается реже, чем синдром цитолиза. Проявления холестатического синдрома: желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)); кал светлее, чем обычно; моча темнее, чем обычно; увеличение печени; кожный зуд. Диспептические проявления (расстройства пищеварения): снижение аппетита; тошнота и рвота; вздутие живота; боль в околопупочной области. Увеличение размеров и умеренное уплотнение печени. Боли в правом подреберье. Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности) чаще характерен для цирроза печени. Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле). Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи). Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе; тонкие конечности; скудное оволосение в подмышечной области и на лобке; гинекомастия (образование и увеличение молочных желез); атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции); импотенция (расстройство половой и эректильной функции, невозможность совершить нормальный половой акт). Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»). Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо). Склонность к образованию « синяков». Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации. Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока). Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях). Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин). Гепатаргия (или печеночная энцефалопатия) – синдром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточности и проявляющийся: нервно-психическими нарушениями (например, сонливостью, раздражительностью, утратой интереса к семье, краткими ответами на вопросы и др.); появлением « печеночного» запаха изо рта; возможным развитием печеночной комы (наиболее глубокой утраты сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители, например, свет, звук и др.).

Формы

Выделяют три степени тяжести токсического поражения печени:

степень – уровень ферментов печени (вещества, разрушающие токсины (яды), которые попали в клетку печени) в сыворотке крови повышается в 2-5 раз; II степень – в 5-10 раз; III степень – более чем в 10 раз.

В зависимости от скорости нарастания печеночной недостаточности выделяют острое и хроническое токсическое поражение печени.

Острое токсическое поражение печени (длится менее 6 месяцев). Развивается в результате попадания одноразовой большой концентрации повреждающего вещества. Обычно симптомы появляются через 2-5 суток. Приводит к массивной гибели клеток печени с развитием острой печеночной недостаточности (нарушению функций печени вследствие поражения ее ткани). Хроническое токсическое поражение печени (длится более 6 месяцев). Развивается при многоразовом попадании малых доз повреждающего вещества. Может проявиться через месяцы или годы. Может осложниться циррозом печени (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) и печеночной недостаточностью (нарушением функций печени вследствие повреждения ее ткани). В зависимости от характера повреждения печени выделяют следующие формы. Токсическое поражение печени бывает нескольких видов.

С холестазом (застоем желчи). С печеночным некрозом (гибелью ткани печени)  и с развитием острой или хронической   печеночной недостаточности. Протекающее по типу острого гепатита (воспаления печени). Протекающее по типу хронического персистирующего гепатита (малоактивная форма воспаления печени). Протекающее по типу хронического лобулярного (долькового) гепатита (повреждения печени не по ходу внутрипеченочных сосудов, а внутри долек – структурного элемента печени). Протекающее по типу хронического активного (или люпоидного, аутоиммунного) гепатита (воспалительное поражение печени, в основе которого лежит аутоиммунная реакция (повреждение клеток собственной иммунной системой)). С картиной гепатита. С фиброзом (диффузным (обширным) заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани  на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения структуры печени)  и циррозом печени (диффузным заболеванием печени, при котором происходит постепенная замена ткани печени на грубую рубцовую ткань (процесс фиброза) с образованием узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени). С картиной других нарушений печени: очаговая узелковая гиперплазия (опухолевидное образование, в основе которого лежит разрастание ткани печени, разделенное на узлы фиброзными (рубцовыми) прослойками); печеночные гранулемы (очаговое скопление в ткани печени клеток,
характерных для хронического воспаления); пелиоз (появление в органе полостей, заполненных кровью) печени; веноокклюзионная болезнь печени (заболевание, развивающееся в результате закрытия просвета вен – сосудов, уносящих кровь от органа). Неуточненное (токсическое поражение печени, не похожее ни на какое из ее заболеваний). 

Причины

Причины токсического поражения печени. Лекарственные препараты (при значительном превышении назначенной врачом дозы): сульфаниламидные препараты (вид противомикробных средств, применяемых при различных инфекциях); противовирусные препараты; противотуберкулезные препараты; жаропонижающие препараты; противосудорожные препараты. Растительные яды: яды сорняков (например, горчака, крестовника); яды грибов (особенно бледной поганки); продукты, содержащие афлатоксин – биологический яд, вырабатываемый плесневыми грибами (содержится в длительно хранившемся зерне, кукурузе, рисе). Промышленные яды: мышьяк  (применяется на металлургических комбинатах); фосфор (содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла); пестициды (используются для уничтожения сорняков в сельском хозяйстве); хлорированные углеводороды (компоненты нефти); альдегиды (например, ацетальдегид) используется в промышленности для получения уксусной кислоты; фенолы (используются для дезинфекции (уничтожения возбудителей заболеваний на объектах внешней среды), содержатся в консервах); инсектициды – средства для борьбы с вредными насекомыми в сельском хозяйстве. Все токсические вещества делятся на две группы. Вещества, вызывающие специфическое поражение печени. Проникают в кровь и оказывают непосредственное воздействие на клетки печени, нарушая их деятельность и проводя к гибели. Вызывают некроз (гибель) клеток третьей зоны печени (расположенных около ветвей воротной вены – сосуда, приносящего в печень кровь от органов брюшной полости). Степень повреждения печени зависит не от дозы повреждающего вещества, а от индивидуальной (врожденной, наследственной – передается от родителей к детям) чувствительности организма. Способны вызывать одновременное нарушение функции других органов (в особенности почек) вплоть до развития почечной недостаточности (нарушения всех функций почек  — выделительной, метаболической, регуляции артериального давления). Вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени. Нарушают кровообращение в мелких сосудах, питающих печень. Это приводит к гибели клеток печени вследствие недостатка кислорода и питательных веществ. Вызывают некроз (гибель) клеток первой зоны печени (расположенных около ветвей печеночной вены – сосуда, несущего кровь от печени к сердцу). Поражение почек не встречается. В клинической картине преобладает поражение пищеварительного тракта: гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника).

Пути проникновения отравляющих веществ в организм. Через:

пищеварительный тракт с пищей или водой; органы дыхания. кожу. Факторы риска токсического поражения печени.

Наследственная предрасположенность к заболеваниям печени: недостаточно активная система защиты клеток печени; аллергические реакции (повышенная чувствительность) к чужеродным белкам. Имеющееся поражение печени, например, вирусный гепатит (повреждение печени вирусами). Возраст старше 40 лет. Работники вредных производств. Жители экологически неблагоприятных регионов. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (хроническое заболевание, обусловленное нарушением чувствительности тканей к инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой и обеспечивающему поступление глюкозы из крови в клетки). Пациенты с ожирением. Пациенты с дефицитом массы тела. Пациенты с паратрофией (нормальной массой тела, но сниженной мышечной массой и преобладанием жировой ткани). Пациенты с нарушениями обмена липидов (жироподобных веществ).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, кожный зуд и других симптомов, с чем пациент связывает их возникновение). Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах.  Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, наличие на коже расчесов, ксантомы (образование желтых уплотнений на коже, вызванное нарушением обмена жироподобных веществ в организме) и ксантелазмы (отложение под кожей век жироподобных веществ в виде желтоватых бугорков). При  пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье. При перкуссии (простукивании) определяется увеличение печени. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови выявляет эозинофилию (повышение количества эозинофилов – отвечающих за аллергические реакции (повышенная чувствительность к чужеродным веществам) лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови). Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем в норме, в моче обнаруживаются желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью) и иногда протеинурия (белок в моче). Биохимический анализ крови. Повышается билирубин (желчный пигмент – красящее вещество, продукт распада гемоглобина – особого вещества эритроцитов – красных клеток крови, переносящего кислород). Повышается активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-аминотрансферазы (АсАТ или АСТ), щелочнй фосфатазы (ЩФ). Отсутствие маркеров вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень). Анализ крови на общий белок и белковые фракции (составляющие вещества) выявляет нарушение нормального соотношения белковых фракций — повышается содержание альфа2 и гамма-глобулинов (разновидности глобулинов – крупных белков крови). Коагулограмма (анализ свертывающей и противосвертывающей систем крови) выявляет замедление образования сгустка крови за счет уменьшения количества факторов свертывания, которые образуются в печени. Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. При длительном течении токсического поражения печени определяется увеличение селезенки. Биопсия печени (взятие кусочка на исследование) выполняется в некоторых случаях при необходимости уточнения диагноза, выявляет характерные признаки токсического поражения печени (признаки воспаления и гибели клеток печени). Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка исследуемых органов, наличие варикозно расширенных вен. Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.). Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (например, печени и др.). Возможны также консультации терапевта, гепатолога.

Лечение токсическое поражение печени

Диетотерапия (диета №5): Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи. Отказ от употребления острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов. Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в сутки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме. Пониженное содержание белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (поражения головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени). Основными продуктами питания являются свежие овощи и фрукты, бобовые (фасоль, горох). Люди, контактирующие с вредными веществами (например, на производстве), должны ежедневно употреблять молочные продукты.   Консервативное (безоперационное) лечение. Продолжительность лечения зависит от тяжести процесса и составляет от 2-3 недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно. Отмена токсического (отравляющего) вещества (например, прекращение приема лекарственного препарата).  Применение специфических антидотов (веществ, избирательно связывающихся с отравляющим веществом и выводящих его из организма) – если они имеются и если точно установлено отравляющее вещество. Детоксикация организма (выведение токсинов – отравляющих веществ): промывание желудка; форсированный диурез (введение в организм большого количества жидкости и стимуляция выделения мочи); аппаратные методы очистки крови (например, плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ), удаляющие из плазмы (жидкой части крови) вредные вещества. Гепатопротекторы (препараты, улучшающие деятельность печени). Внутривенное введение глюкозы и витаминов группы В и С для восстановления их запасов в клетках печени. Липотропные препараты (уменьшающие накопление жира в клетках печени). Ингибиторы протеолиза (препараты, препятствующие разрушению белков). Аминокислоты (материал для строительства белков). Регулярное очищение кишечника для уменьшения всасывания образующихся токсических продуктов. Антибиотики (противомикробные препараты) для подавления микроорганизмов кишечника. Препараты, связывающие аммиак (соединение азота с водородом) для снижения риска повреждений головного мозга веществами, содержащими азот.  Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Транквилизаторы (успокаивающие средства) используются для уменьшения кожного зуда.

Эффективность консервативного лечения повышается при введении препаратов в воротную вену (сосуд, приносящий в печень кровь от селезенки, желудка, тонкого и толстого кишечника).


Для этого выполняется катетеризация (введение катетера – полого медицинского инструмента) в пупочную вену.

Необходим тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем. 

Хирургическое лечение.  Трансплантация (пересадка) печени выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени близкого родственника.  

Осложнения и последствия

Осложнения токсического поражения печени.

В легких случаях токсическое поражение печени излечивается полностью. В остальных случаях возможны осложнения.

Печеночная недостаточность (нарушения деятельности печени в результате гибели клеток печени и замены их жировыми клетками). Проявляется следующими симптомами: отеки (избыточное накопление жидкости в организме) в результате недостаточного содержания белков в крови; желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта) и биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)); кровотечения, возникающие из-за снижения выработки печенью факторов свертывания крови; снижение массы тела из-за недостатка в организме белков, жиров, углеводов, вырабатываемых печенью; печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга вредными веществами, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени); печеночная кома (наиболее глубокая утрата сознания – осложнение печеночной недостаточности, развивающееся в результате гибели ткани печени, поступления в кровь продуктов распада гепатоцитов (клеток печени) и прекращения антитоксической функции (обезвреживание вредных веществ) печени.  Цирроз печени-диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань (процесс фиброза). Осложнения цирроза печени. Варикозное расширение вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания) пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений: кровавая рвота; мелена (черный стул); пониженное артериальное давление (менее 100/60 миллиметров ртутного столба); частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-90). Асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости). Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль печени). Системные инфекции (инфекционные заболевания с поражением нескольких систем органов). Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени. Печеночно-легочной синдром – низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, развивающееся вследствие изменений циркуляции крови в легких. Печеночная гастропатия (заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови). Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови). Бесплодие.   Прогноз при токсическом поражении печени зависит от вида токсического вещества, его количества в организме, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и др.  

Профилактика токсическое поражение печени

Первичная профилактика

токсического поражения печени (то есть до его возникновения):

Ограничение попадания в организм токсических факторов (например, соблюдение техники безопасности на производстве).   Щадящее печень питание: без консервантов; исключение жирной, жареной, острой и копченой пищи; отказ от алкоголя. При лечении различных заболеваний отказ от полипрагмазии (одновременного назначения больному множества лекарственных средств и процедур). Отказ от повторного использования лекарственных средств, на которые ранее имелась реакция (например, появление кожной сыпи или желтухи – окрашивания в желтый цвет кожи, слизистых оболочек рта, склер (белков) глаз и др.).  При наличии заболевания печени отказ от приема лекарственных препаратов, способных повреждать печень. Вторичная профилактика (то есть после возникновения токсического поражения печени) заключается в наиболее раннем его выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров, особенно у работников вредных производств. 

Токсическое поражение печени — это класс заболеваний, причиной которых служит повреждение гепатоцитов различными ядами, лекарственными препаратами, химическими средствами, токсинами грибов, алкоголем, радиационным излучением.


токсические поражения печени

Все эти факторы вызывают изменения тканей печени. Вследствие отравления токсическими веществами орган разрушается и более не может выполнять свои функции в полном объеме.

В чем причина интоксикации?

Наш мир изобилует источниками токсинов — это может быть что угодно, от средств бытовой химии до некачественных продуктов питания. Даже современная мебель или посуда могут содержать вредные для человека вещества. Поэтому следует внимательно относиться к своему выбору еды, косметики, моющих средств и прочих предметов обихода. Однако есть менее опасная продукция, а есть токсины, которые несут смертельную угрозу человеку.

Самые опасные для печени вещества:
1. Гепатотропные яды – это вещества органической химии – производные бензола, прочие углеводороды, альдегиды, все спирты, амины.
2. Гемолитические яды – соединения хрома, мышьяка, медный и прочие купоросы.
3. Многоатомные органические спирты – гликоли и их эфиры.
4. Соединения тяжелых металлов.
5. Инсектициды.

Лекарственные поражения печени вызывают психотропные и противоопухолевые препараты (цитостатики), некоторые токсические соединения в грибах.

Классификация токсических веществ

Ученые выделяет 2 группы токсических веществ:

Яды, вызывающие специфические нарушения функций печени; Вещества, провоцирующие неспецифические травмы тканей печени.

Средства первой группы поступают в кровь и приводят к нарушениям в гепатоцитах. Это ведет к отмиранию клеток. Доза токсического агента не влияет на тяжесть интоксикации. Все зависит от индивидуальной чувствительности пациента. Происходят каскадные нарушения функций печени, мочевыделительной системы, прочих органов и систем.

Вещества второй группы оказывают влияние на сосуды, расположенные в печени, нарушая обменные механизмы. Нехватка питательных веществ и кислорода вызывает гибель гепатоцитов. Состояние сопровождается повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Почки не затрагиваются.

Токсические вещества попадают в организм через кожные покровы, органы пищеварения и дыхания.

Классификация форм поражения печени

токсические поражения печени

Токсические поражения печени могут протекать в разной форме и отличаться по уровню выделяемых для борьбы с отравлением ферментов и по стадии течения патологии.

Врачи различают 3 степени тяжести интоксикации:

Первая – уровень ферментов, которые участвуют в процессе детоксикации увеличился в плазме крови в 2–5 раз. Вторая степень – от 5–10 раз. Третья степень – более чем в 10 раз.

По скорости нарастания признаков печеночной недостаточности:

Острая интоксикация – длительность менее полугода. Единичный контакт с ядовитыми веществами. Симптомы развиваются на 2–5 день. Хроническая интоксикация – длительность более 6 месяцев. Вызывается постоянным контактом с ядами. Лекарственное поражение печени часто встречающийся вид хронического процесса. Симптомы могут проявляться через месяцы и годы.

Признаки интоксикации печени

Токсическое поражение часто протекает в скрытой форме. Но чаще всего симптомы маскируются под различные заболевания системы ЖКТ. Особенно этим отличаются лекарственные поражения печени.
Врачи токсические поражения объединяют в группы – синдромы. Это устойчивые симптомы, которые могут проявляться вместе или самостоятельно.
Выделяют следующие виды синдромов:

цитолиз; холестатический синдром; диспепсические симптомы; печеночно-клеточная недостаточность; печеночная энцефалопатия (гепатаргия).

При цитолизе нарушается проницаемость стенок гепатоцитов. При длительном отравлении клетки гибнут. Повышается активность ферментов АЛТ, АСТ, ЛДГ, изменяются показатели железа в крови и витамина B.

При холестатическом синдроме желчь перестает поступать в кишечник в должном объеме. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

изменение цвета кожных покровов, слюны, склер глаз; светлый кал; темная моча; увеличение печени; раздражение кожи, мучительный зуд.

токсические поражения печени

Диспепсические явления – проявляются как признаки нарушения пищеварения:

ухудшение аппетита; тошнота и рвота; вздутие живота; боли в эпигастрии; печень увеличивается в объеме.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности имеет свои особенности:

сосудистые звездочки; покраснение кожи ладоней или ступней; феминизация облика у представителей сильного пола. Это проявляется как атрофия яичек, снижение оволосения, ожирение. Увеличиваются молочные железы, нарушается эрекция; увеличение слюнных желез; красный цвет лица; кровоподтеки по телу без травмы; искривление сухожилий рук; желтушность кожных покровов; появление на ногтевых пластинах белых точек; пальцы начинают напоминать барабанные палочки.

Гепатаргия – это проявление тяжелой формы печеночной недостаточности, влияющей на мозг и ЦНС. Этот синдром имеет четко выраженные симптомы:

различные нарушения психики; специфический «печеночный» запах из ротовой полости; кома.

Диагностические мероприятия

токсические поражения печени

Лечением печени занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Как проходит обследование?

Сбор анамнеза – время возникновения симптомов, с чем пациент их связывает. Врач должен знать о наличии хронических заболеваний, условиях работы, обстановке места проживания, лекарственных препаратах, принимаемых больным постоянно. Осмотр с пальпацией и перкуссией области брюшины. Лабораторные исследования. Инструментальные исследования.

Для подтверждения диагноза необходимо будет сдать ряд анализов:

общий анализ крови с определением показателей эозинофилов, лейкоцитарной формулы, реакции оседания эритроцитов, коагулограммой; общий анализ мочи покажет неспецифическое окрашивание биологической жидкости продуктами распада, наличие белка; биохимия крови – определятся уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; кровь на маркеры гепатитов; анализ крови для определения белковых фракций.

Методы визуальной диагностики:

УЗИ органов брюшины; биопсия – иссечения кусочка ткани для исследования; эластография – может проводиться вместо биопсии; фиброэзофагогастродуоденоскопия – осмотр внутренних поверхностей пищевода, желудка с помощью эндоскопа. Особое внимание следует уделить состоянию вен и слизистых оболочек; КТ – томография, позволяющая делать снимки на различной глубине или МРТ.

Лечебная тактика

Лечение токсического поражения печени всегда комплексное. В него обязательно входит диетотерапия и консервативное или хирургическое лечение.
Больной во время лечения и в восстановительном периоде обязан соблюдать диету:

дробное питание – от 5 раз день; запрещено употребление алкоголя, жирной, тяжелой, острой пищи; при лекарственном поражении печени – полный отказ от медикаментов, вызвавших интоксикацию; низкобелковая диета – максимум 30 г чистого протеина в сутки; основной рацион составляют овощи, фрукты, бобовые в любом виде. Если пациент работает на вредном производстве или диагностированы лекарственные поражения печени, то показано ежедневное употребление молока и кисломолочных продуктов.

Медикаментозная терапия

токсические поражения печени

Нужно быть готовым к тому, что различные отравления организма токсинами придется лечить длительное время. В зависимости от выраженности процесса и длительности воздействия интоксикации лечение займет от 2–3 недель до нескольких месяцев. Тяжелые формы отравления требуют нахождения в стационаре под контролем врачей.

Методика лечения заключается в следующем:

Отмена токсического вещества – алкоголя, лекарственных средств, прочих ядов. Использование специальных антидотов, если определен токсический агент. Детоксикационные мероприятия – промывание желудка, повышение диуреза, специальные способы очистки крови – плазмоферез, диализ, гемосорбция. Медикаментозные препараты.

В курс терапии обычно входят следующие лекарственные средства:

гепатопротекторы; глюкоза и комплекс витаминов (в форме капельниц); лекарства, снижающие накопление жира в печени; ингибиторы протеолиза – вещества, предотвращающие разрушение белковых молекул в организме; курс аминокислот и антибиотиков; препараты, связывающие аммиак; противоаллергические и успокаивающие препараты.

Эффективность медикаментозного лечения повышает внутривенное введение лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение невозможно или не дает результатов, то требуется пересадка печени. Донором может стать любой близкий родственник.

Профилактика

Чтобы не допустить интоксикации со всеми вытекающими из нее последствиями, важно придерживаться рекомендаций врачей:

соблюдение требований техники безопасности на производстве; использование защиты при работе с химикатами; соблюдать принципы правильного питания; при лечении любых заболеваний избегать приема большого количества лекарственных препаратов; избегать медикаментов, вызывающих токсическое повреждение печени.

Прогноз для этого заболевания благоприятный при своевременно начатом лечении и соблюдении диеты.

При разрушении печеночных гепатоцитов ядами, лекарствами, токсинами, химическими агрессорами, этиловым спиртом в любом виде, радиацией, излучением, наблюдается токсическое поражение печени. Такое негативное влияние провоцирует развитие серьезных осложнений, вызванных гибелью клеток органа и невозможностью выполнения им своих функций. У детей недуг встречается редко. Проявляется интоксикация в виде определенных синдромов, свойственных действию конкретных ядов. Диагностируется и лечится – комплексно, в зависимости от тяжести и формы токсического поражения печени.

токсические поражения печениПечень более всегда подвержена отравлению токсинами, т.к. участвует в очищении крови.

Причины токсического поражения печени

Масштабные поражения печени вызывают сильные экзогенные агрессоры, такие как:

синтетические медпрепараты, например, цитостатики, антибиотики, психотропные лекарства (длительный прием);бытовые химические вещества при продолжительном воздействии;ядовитые грибы;высокий уровень радиации;плохая экологическая обстановка с сильным загрязнением окружающей среды (чаще отражается на детях);результат профессиональной деятельности на вредном производстве;алкоголь (злоупотребление).

Отравление печени происходит с разной степенью интенсивности, в зависимости от продолжительности негативного воздействия. Конечное состояние органа и всего организма определяется состоянием иммунной системы и типом агрессора.

Отравление может произойти следующими способами:

через дыхательные пути;через ЖКТ, то есть с продуктами питания и водой;через кожу.

Основные яды, провоцирующие токсическое поражение печени, описаны ниже.

Медикаменты

Перечисленные медпрепараты способны отравить печень при незначительном превышении рекомендуемой дозы. Орган может быть поражен такими лекарствами, как:

токсические поражения печениТаблетки несут латентную угрозу для здоровья печени.жаропонижающие;сульфаниламиды — противомикробные средства, назначаемые для излечения от инфекций;противотуберкулезные;противовирусные;противосудорожные.

Растительные яды

Вызвать отравление печени способы:

токсины, выделяемые ядовитыми грибами (крайне опасна бледная поганка);яды таких сорных растений, как горчак и крестовника;долго хранящееся зерно, кукуруза, рис (в них содержится афлатоксин – биояд плесневых грибов).

Промышленные яды

Самые распространенные опасные соединения, вызывающие поражение печени:

токсические поражения печениРабота на вредном производстве вредит печени работника.фенолы, применяемые в качестве дезинфикатора и содержащиеся в консервах;мышьяк, широко используемый на металлургических заводах;хлороуглеводороды, содержащиеся в топливе;пестициды, входящие в составы препаратов для угнетения роста сорных растений в сельскохозяйственных угодьях;фосфор, содержащийся в удобрениях и в составах для легирования металла;альдегиды, применяемые в промышленности для синтеза уксусной эссенции;инсектициды, предназначенные для угнетения жизнедеятельности насекомых-вредителей.

Типы токсических веществ

Существует 2 группы токсических соединений, вызывающих определенные виды поражения печени.

Со специфическим отравлением

Такие вещества способны всасываться в кровь. Таким образом, они оказывают прямое негативное воздействие на гепатоциты печени. На фоне этого происходит:

токсические поражения печениОсобую опасность несут токсины, всасывающиеся в кров, т.е. напрямую отравляющие печень.нарушение деятельности клеток;гибель гипатоцитов;некроз третьего участка печени, локализованной вблизи веток портальной вены – главного сосуда печени, содержащего кровь со всех органов брюшины;одновременная дисфункция других органов, в первую очередь, почек с приобретением устойчивой недостаточности и потерей всех свойств, что характерно для сверхсильной интоксикации.

Повреждение печени чаще определяется не количеством отравляющего вещества, а индивидуальной чувствительностью и стойкостью организма. Эти свойства передаются от родителя к детям.

С неспецифическим отравлением

Печень может быть поражена путем следующих воздействий определенных веществ на гепатоциты:

нарушение кровообращения в печеночных капиллярах, питающих орган;гибель клеток из-за «кислородного голодания» на фоне нехватки питательных веществ и кислорода;некроз гепатоцитов первой печеночной зоны, локализованной вблизи печеночной вены артерии, несущей кровь к сердцу.

При действии этой группы веществ почки не поражаются, но нарушается деятельность ЖКТ, на фоне чего развиваются воспаления слизистых на стенках желудка, ДПК, кишечника (гастриты, дуодениты, энтериты).

Видовая классификация поражений

токсические поражения печениТоксическое отравление печени может развиваться за пару суток или от полугода.

Токсическое поражение, согласно скорости нарастания симптоматики и печеночной недостаточности, может быть:

Острым — с общей длительностью развития до полугода. Отравление развивается в результате отравления большим количеством токсина. Первые признаки заметны уже на 2-5-и сутки. При этом клетки гибнут масштабно с развитием остро выраженной печеночной недостаточности. Дисфункция органа провоцируется глобальным поражением тканей.Хроническим — с общей продолжительностью развития свыше полугода. Отравление происходит постепенно, в результате длительного воздействия и многоразового попадания малых доз вредного вещества. Может проявить себя через несколько месяцев или даже лет. Частым осложнением является цирроз печеночных тканей.

Обе формы поражения печени классифицируются по степени тяжести:

I – с превышением уровня печеночных ферментов в пробе крови в 3-5 раз;II – с превышением в 6-10 раз;III – с превышением в 11 раз выше нормы.

Существует определенная типология токсического поражения печеночных гепатоцитов:

токсические поражения печениПоражение клеток печени может повлиять на ток желчи, обменные процессы, воспалению каналов.с желчным застоем, провоцирующим развитие холестаза;с агрессивно или вялотекущей недостаточностью функций и некротической деструкцией печеночных тканей;с быстро прогрессирующим воспалением печеночных тканей, подобным острому гепатиту;с мало прогрессирующим воспалением печени (персирующий гепатит);по принципу развития долькового гепатита в прогрессирующей или вялотекущей форме;по типу аутоиммунного, хронического, но активного воспаления печени;с прогрессирующим фиброзом.

Возможны токсические поражения с такими видами нарушений в органе, как:

образование гранулем;развитие кожных патологий с появлением зудящей сыпи;появление очажковой узлоподобной гиперплазии;развитие тромбоза мелких ветвей главной печеночной вены — портальной.

Нетипичные формы поражения печеночных гепатоцитов относятся к неуточненному типу.

Факторы риска

В группе высокого риска получить отравление с поражением печени находятся:

люди с генетической предрасположенностью к болезням печени, например, с малоактивной защитной системой гепатоцитов или склонностью к аллергии на чужеродный протеин;люди с развившимся поражением печени, к примеру, с вирусным гепатитом;возрастная группа — от 40 лет;работники на вредном производстве;население экологически неблагоприятных районов;больные сахарным диабетом II типа;пациенты, страдающие от ожирения или дефицита веса;люди с нормальным весом, сниженной массой мышечной и превышением жировой ткани;люди с нарушенным липидным обменом.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от таких факторов, как:

тяжесть отравления;способ проникновения токсина;механизм воздействия на организм.

Самые опасные гепатотропные яды. Они напрямую воздействуют на гепатоциты, вызывая их воспаление и гибель, что провоцирует яркую картину интоксикации и печеночной недостаточности. Масштабы и тяжесть поражения определяется состоянием организма. Здоровые люди, неотягощенные наследственностью, менее подвержены тяжелому отравлению, поэтому симптомы — слабовыраженные. Некоторые вещества воздействуют на печень опосредованно, то есть нарушается кровообращение в тканях. Такие процессы часто характеризует хроническое течение. В этом случае ткани печени будут поражены не столь глубоко.

Симптоматика острой формы, интенсивность которой может отличаться и проявляется на 2-5 день после отравления, следующая:

болезненность правого межреберья;лихорадка, озноб;подташнивание со рвотой;ослабленность, недомогание;отказ от еды;кровоточивость из носа, десен из-за снижения свертываемости и варикоза вен;пожелтение кожи;изменением оттенка мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание);увеличением объема печени;признаки дисфункции ЦНС.

Хронические формы поражения отличаются менее выраженными симптомами и проявлениями, с определенной периодичностью обострений и улучшений. Поражение гепатоцитов проявляется обычно через несколько недель, месяцев или лет в следующем виде:

токсические поражения печениХронический токсикоз печени вызывает чесание кожи, увеличение органа, боли в подреберье, сбои в температуре тела.периодические боли и тяжесть справа в подреберье;субфибралитет или нормальная температура тела;сильный кожный зуд;увеличение в объеме печени и селезенки;понижение трудоспособности.

Особенность рецидивирующего воспаления — чередование периодов ремиссии и обострения.

Разные токсины могут спровоцировать проявления определенных синдромов. Наиболее характерные описаны ниже.

Синдром цитолиза

Развивается на фоне увеличения проницаемости оболочки гепатоцитов. В крови отслеживается повышенная активность печеночных ферментов, железа и витамина В12. Симптомы нарушений незначительные.

Холестатический синдром

Характеризуется снижением выработки и тока желчи в 12-перстный отросток кишечника, необходимой для пищеварения. Основные симптомы:

пожелтение кожи, глазных склер, слизистых и других биожидкостей;потемнение мочи, осветление кала;кожный зуд;увеличение печени.

Диспепсический синдром

Симптоматика определяется признаками нарушения в системе пищеварения. Клиническая картина проявляется:

резким ухудшением аппетита (вплоть до отказа от еды);вздутием, метеоризмом;постоянным подташниванием и беспричинной рвотой;увеличением печени с умеренным уплотнением;болезненностью справа в межреберье и в околопупочной зоне.

Печеночная энцефалопатия

Гепатаргический синдром относится к самым опасным, так как обусловлен острой формой тяжелой интоксикации с поражением ЦНС и мозга. Симптомы и проявления сильно выраженные, и характеризуются:

расстройствами психики и поведения больного (апатией, сменяющейся раздражительностью, отказом от общения с семьей, краткими и нелогичными предложениями);появлением специфичного, резкого запаха из ротовой полости;наступлением печеночной комы – состоянием полной потери сознания с отсутствием световых и звуковых рефлексов и реакции на прочие раздражители.

Осложнения

Легкие формы интоксикации излечивается полностью, а прогноз – самый благоприятный. При двух других стадиях развиваются осложнения, которые влияют на исход болезни. Самые распространенные последствия:

токсические поражения печениНедостаток терапии токсического отравления печени может привести к  циррозу, бесплодию, онкозаболеваниям.печеночная недостаточность;кровотечения из пищевода, ЖКТ и прочих органов, вызванные снижением свертываемости и варикозным расширением вен;анорексия и полное истощение с тяжелой формой авитаминоза и гиповитаминоза;печеночная энцефалопатия с поражением ЦНС и мозга;печеночная кома;цирроз печени;чрезмерное скопление жидкости в тканях и листах брюшины (асцит);злокачественная опухоль, отличающаяся высокой активностью, быстрым ростом и повреждением ближайших тканей (гепатоцеллюлярная карцинома);инфекции системного характера, то есть, с поражением нескольких органов;недостаточность почек в тяжелой форме;печеночно-легочные нарушения из-за слабого обогащения легких кровью;печеночная гастропатия, когда поражается желудок;печеночная колопатия, когда поражается толстокишечный отдел;бесплодие.

Диагностика

Обследование включает:

Сбор анамнеза с выявлением жалоб и времени их появления, уточнением истории болезни.Физикальный осмотр с пальпацией и прослушиванием живота.Клинические исследования:крови — на общие, печеночные и биохимические показатели, на фактор свертываемости, маркеры гепатитов и белковых фракций;мочи и кала – на общие показатели, белок, неспецифические пигменты.

Аппаратные методики исследования:УЗИ;биопсия или эластография – взятие пробы печени на анализ;фиброэзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр состояния внутренних органов зондом с камерой;КТ или МРТ – для уточнения диагноза и определения глубины повреждения.

Лечение

Излечение от токсического поражения печени – комплексное с обязательным включением в схему диетотерапии с консервативными методами.

Терапевтический курс будет длительным: от месяца до года. Тяжелые токсические формы поражения органа лечатся в стационарных условиях. Реже назначается хирургическое лечение. Печеночную интоксикацию диагностируют и лечат гастроэнтеролог и гепатолог.

Диета

Весь период лечения и реабилитации, вне зависимости от тяжести интоксикационного поражения печени, пациент соблюдает диету, принципы которой следующие:

дробное питание малыми порциями – от 6 раз в сутки по 350 мл;запрет на спиртосодержащие напитки и средства, жирную, вредную, тяжелую, перченую пищу;исключение медпрепаратов, способных вызвать отравление;поддержание низкого уровня чистого белка в меню – максимум 30 г в сутки;включение в основной рацион фруктов с овощами и бобовыми культурами в любом виде.

Если интоксикация вызвана работой на площадках вредных производств или имеется медикаментозное поражение печени, рекомендуется ежедневное потребление молока и молочнокислых продуктов в неограниченном количестве.

Медикаменты

Этапы медикаментозного лечения следующие:

Отмена воздействия токсина – алкоголя, медпрепаратов, ядов.Назначение антидотов, если известен тип ядовитого агента.Детоксикация организма промыванием желудка, увеличением диуреза, чисткой крови спецметодами (плазмоферезом, диализом, гемосорбцией), чтобы вывести химическое вещество или токсин из ЖКТ, крови и печени.Прием медикаментов следующего типа:гепатопротекторного;поддерживающего — глюкоза и поливитамины (капельно);ингибиторного (замедление скопления жира и активности веществ, нарушающих процесс расщепления белка в тканях печени);вяжущего аммиак;аминокислотного;антибактериального;антигистаминного;успокаивающего.

Операция

В крайних случаях при абсолютных медицинских показаниях производится трансплантация печени от родственника.

Прогноз и профилактика

Исход токсического поражения печеночных тканей определяется типом токсина, его дозой, специфической реакцией организма, наличием фоновых патологий. При своевременном лечении и соблюдении принципов диеты повышается вероятность благоприятного исхода.

Чтобы предотвратить интоксикацию с вытекающими последствиями, следует выполнять такие рекомендации:

не нарушать требования техники безопасности на площадках вредных производств;пользоваться средствами индивидуальной защиты при выполнении работ с химическими веществами, ядами;правильно и полноценно питаться;избегать бесконтрольного приема сильнодействующих лекарственных средств и препаратов, вызывающих интоксикацию печени.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий